熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果觀察

黃海榮

【摘要】 目的：探討分析熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果對(duì)比觀察。方法：抽選于2014年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院口腔科接收治療的慢性牙髓炎及根尖周炎患者58例作為探討對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)患者使用不同的治療方法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組29例。觀察組患者使用熱牙膠充填進(jìn)行治療，對(duì)照組使用冷牙膠側(cè)方加壓充填聯(lián)合潔刮術(shù)聯(lián)合甲硝唑治療。治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療后觀察組與對(duì)照組患者GI、SBI及PD值均有下降趨勢(shì)，但觀察組患者下降值比較顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后，觀察組與對(duì)照組患者IL-1β水平均有所變化，相比對(duì)照組，觀察組的變化比較明顯，下降值優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的研究數(shù)據(jù)存在較大差距，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.10%，對(duì)照組為65.52%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱牙膠充填運(yùn)用于慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床治療，其具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其療效不僅非常優(yōu)越，并且還能夠有效改善患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙周袋深度，值得在慢性牙髓炎及根尖周炎臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熱牙膠充填； 臨床效果； 甲硝唑； 慢性牙髓炎； 根尖周炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0043-02

牙髓病及根尖周炎屬于口腔內(nèi)科臨床治療中普遍見(jiàn)到兩種疾病類型之一，這兩種牙科疾病也是一種多發(fā)病，同時(shí)這兩類疾病也是導(dǎo)致成年人牙齒缺失的重要因素。由于慢性牙髓炎及根尖周炎患者逐年增多，導(dǎo)致這兩種疾病的臨床就診率呈直線上漲的趨勢(shì)、疾病病發(fā)范圍越來(lái)越廣[1-2]。最近幾年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，科學(xué)技術(shù)的到有效的發(fā)展，從而使根管預(yù)備器械跟隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和更新，其治療技術(shù)也得到了相關(guān)人員的充分的重視，并使其快速發(fā)展與創(chuàng)新，為將來(lái)后期的充填打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3-4]。而目前，根據(jù)最新研究表示根管充填治療在當(dāng)今全球范圍內(nèi)屬于醫(yī)治各式各樣具有不可復(fù)性的牙髓病及根尖周病的最佳選擇醫(yī)治手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)分配原則抽選于2014年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院科接收治療的慢性牙髓炎以及根尖周炎患者58例作為探討對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)患者使用治療方法的不同將其進(jìn)行平均分組，分成觀察組與對(duì)照組，每組29例。本次研究患者選進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：主要是以前牙及前磨牙作為主，患者的根尖孔必須要完全發(fā)育成熟；患者的患牙不存在非常厲害的牙周組織病變，而且經(jīng)過(guò)術(shù)前X片檢驗(yàn)根管未發(fā)生無(wú)鈣化；患者不能伴隨系統(tǒng)性的嚴(yán)重病癥，同時(shí)患者口腔清潔度要高，對(duì)于根管治療術(shù)的承受能力強(qiáng)；本次研究患者要知情并且同意。觀察組男15例，女14例，年齡20～70歲，平均（50.36±10.84）歲；對(duì)照組男16例，女13例，年齡21～69歲，平均（50.81±10.45）歲，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者使用熱牙膠充填進(jìn)行治療，而對(duì)照組選取冷牙膠側(cè)方加壓充填聯(lián)合潔刮術(shù)聯(lián)合甲硝唑治療。

給予對(duì)照組患者使用冷牙膠側(cè)方加壓充填聯(lián)合潔刮術(shù)+甲硝唑治療進(jìn)行醫(yī)治，首先先查看說(shuō)明，對(duì)說(shuō)明內(nèi)的內(nèi)容比較掌握時(shí)，再根據(jù)說(shuō)明里的操作步驟將根管糊劑調(diào)整好，可通過(guò)依據(jù)主尖的具體實(shí)際直徑，選用比較適合的鎳鈦K銼，對(duì)根管壁實(shí)施涂抹封閉劑，通過(guò)選用標(biāo)準(zhǔn)適合的主牙膠尖，并且依照工作的實(shí)際長(zhǎng)度，讓其緊緊地縮在一起于根尖區(qū)，使用較少的封閉劑添加進(jìn)根管內(nèi)，并從上至下提拉、旋轉(zhuǎn)工作長(zhǎng)度，并采用25號(hào)或35號(hào)側(cè)方加壓器進(jìn)行側(cè)方加壓，使得進(jìn)入根管的實(shí)際深度減短到位于根管口2 mm左右的位置，緊接著采用垂直加壓器迅速壓實(shí)放置于根管口處的牙膠。最后可以按照傳統(tǒng)的操作方法實(shí)施潔刮術(shù)，并將在100 g中含有22 g含量甲硝唑的甲硝唑棒加用于潔刮術(shù)上，并將其弄成小段，使用鑷子將其置入病變組織袋內(nèi)中去。

觀察組使用熱牙膠充填進(jìn)行治療，在對(duì)患牙進(jìn)行手術(shù)治療前，先利用攝X線片對(duì)全部患者進(jìn)行檢查，然后再根據(jù)患者牙齒實(shí)際情況，采取適合其治療的醫(yī)治方案。若患者的根管比較細(xì)小，可以使用Protaper鎳鈦機(jī)，通過(guò)采取器械冠向下法進(jìn)行預(yù)備根管；若患者的根管比較粗大，可以使用不銹鋼K銼，通過(guò)采取逐步后退法進(jìn)行預(yù)備根管。對(duì)于根管預(yù)備時(shí)要求必須要盡最大的可能使根管現(xiàn)有的形態(tài)不發(fā)生變化。按照說(shuō)明書(shū)的具體實(shí)施方法采用連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(shù)進(jìn)行根充，最后采用碧蘭糊劑進(jìn)行封閉根管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究將兩組患者臨床治療效果，并將SBI（出血指數(shù)）、GI（牙齦指數(shù)）及PD（牙周袋深度）變化情況、總有效率、IL-1β（白細(xì)胞介素）水平比較作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的臨床效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)。患者所顯現(xiàn)的臨床癥狀全部消失，治療結(jié)束后X線片檢測(cè)患者根尖周組織全部康復(fù)為顯效；患者所顯現(xiàn)的臨床癥狀有所改善，治療結(jié)束后X線片檢測(cè)患者根尖周組織明顯康復(fù)為有效；患者臨床癥狀未發(fā)生任何變化，治療結(jié)束后X線片檢測(cè)患者根尖周組織有加重跡象為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者顯效率為68.97%，有效率為24.14%，無(wú)效率為6.90%，總有效率為93.10%；對(duì)照組患者顯效率為44.83%，有效率為20.69%，無(wú)效率為34.48%，總有效率為65.52%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患者治療后SBI、GI及PD比較

治療后觀察組患者SBI、GI及PD明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組IL-1β變化情況比較

治療前兩組患者IL-1β比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組IL-1β顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性牙髓炎及根尖周炎屬于臨床疾病主要常見(jiàn)的多發(fā)病，一般患者的臨床可表現(xiàn)為牙周組織結(jié)構(gòu)受損，牙周幾乎沒(méi)有附著，這兩個(gè)因素均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生牙齒松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象。對(duì)于治療這兩種疾病的主要關(guān)鍵是將根管內(nèi)的感染物質(zhì)徹底消除，從而使牙髓、根尖周病變快速康復(fù)[6-7]。目前對(duì)于慢性牙髓炎及根尖周炎的治療有許多種方法?，F(xiàn)今在我國(guó)范圍內(nèi)最常使用到的方法就是冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)+甲硝唑進(jìn)行治療，該方法具有操作過(guò)程比較簡(jiǎn)單、醫(yī)療花銷成本低、患者比較容易接受等優(yōu)點(diǎn)，但是其還是存在有一些問(wèn)題，比如側(cè)方加壓效果差、對(duì)根管壁適應(yīng)能力弱及填充物不均勻等[8]。而根據(jù)相關(guān)研究表示，熱牙膠充填治療方法是最近來(lái)被廣泛推薦使用的治療方式，其在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用流動(dòng)效應(yīng)，使得熱牙膠填充根管的嚴(yán)密性相當(dāng)高，并且其治療效果非常顯著[9-10]。另外，在本次研究中，觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后GI、SBI及PD值均有下降趨勢(shì)，但觀察組患者下降值比較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后，觀察組與對(duì)照組患者IL-1β水平均有所變化，觀察組變化比較明顯，下降值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.10%，對(duì)照組為65.52%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明了熱牙膠充填治療的有效性。

綜上所述，熱牙膠充填運(yùn)用于慢性牙髓炎及根尖周炎的治療具有極高的應(yīng)用價(jià)值，并且臨床效果顯著性高，能夠有效降低牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度，值得在臨床中推廣使用。

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