雙重血漿置換聯合高容量血液濾過治療高脂血癥合并重癥胰腺炎

楊延輝

【摘要】 目的：分析在患有高脂血癥且合并有重癥胰腺炎患者的臨床治療當中，患者同時接受高容量血液濾過及雙重性質的血漿置換的具體效果。方法：選擇筆者所在醫院在2016年1-12月收治的13例高脂血癥并發重癥胰腺炎的患者為研究對象，所有患者需要同時接受血液濾過及血漿置換的治療，對患者接受治療前后的各項血脂指標及實驗室指標進行對比分析。結果：與治療前比較，患者在接受治療之后的血脂指標及實驗室指標得到了顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在高脂血癥并發重癥胰腺炎患者的臨床治療當中，同時給予患者血液濾過及血漿置換治療的效果較好，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎； 高脂血癥； 血漿置換； 血液濾過； 雙重； 高容量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0039-02

高脂血癥合并重癥胰腺炎患者主要是指患者因患有高脂血癥而引發的較為嚴重的胰腺炎疾病，這類患者在發病之后病情相對較為危重，且會出現明顯進展，患者還可能出現其他不同類型的并發癥反應[1-3]。最近幾年，伴隨人們生活水平的提高等多方面因素的影響，此類患者的數量也出現了明顯的增加，可占急性胰腺炎患者總數的4%左右，且這類胰腺炎患者的病情嚴重性與復發性表現得十分明顯[4-6]。對于這類患者的臨床治療，對因治療十分重要，醫生需要及時、快速地將患者體內過多的血脂清除干凈。筆者所在醫院在這類患者的臨床治療當中將高容量的血液濾過與雙重性質的血漿置換聯合應用，收到了較好的治療效果。現根據實際情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫院收治的13例高脂血癥并發重癥胰腺炎患者為主要研究對象，所有患者在接受相關檢查后均符合《中國急性胰腺炎診斷指南》中的主要標準，且患者及其家屬均自愿參與此次研究，并且簽署了知情同意書。排除標準：精神功能障礙患者、合并其他類型膽道疾病患者、癌癥患者、妊娠期患者、意識嚴重模糊患者、無法配合研究進行患者、無自主能力患者。在所選擇的患者當中，男8例，女5例，年齡25～60歲。

1.2 方法

所有患者入院后都需要接受常規治療，包括禁飲、禁食、腸道減壓、止痛解痙、營養支持、抗感染處理等，所有患者在被送入ICU病房后需要立即接受雙重血漿置換治療，醫生選擇血漿分離器及血漿成分的分離器進行治療，醫生需要對患者的股靜脈進行穿刺，并且選擇16F雙腔導管，為患者建立血管通路，使患者與機器管路之間建立一個較為密閉的通路，其中一根血漿分離器被用于分離患者的血漿，第二根則被用于分離患者血漿內的TC、TG及LDL等。醫生需要給予患者肝素抗凝處理，首次注射的劑量為4～8 mg，之后每小時增加2～4 mg，患者初始的血液循環流量為50 ml/min，之后逐漸加至100 ml/min，患者血漿的處理量為3000 ml，治療時還需要為患者補充適量的血漿代用品等，患者需要接受2～3 h的治療。

患者接受雙重血漿置換治療之后，還需要接受高容量的血液濾過治療，醫生需要先用5000～20 000 U的肝素與1000 ml的生理鹽水對超濾管路進行預沖洗，并且浸泡半小時左右，之后為患者建立相應的通路，并且選擇100～150 IU/kg的肝素進行抗凝處理，患者的血流量為150～200 ml/min，置換液為4 L/h。患者的治療方式為前后稀釋聯合的形式，需要接受連續24 h的治療，患者停止治療的指征為：患者腹部癥狀及相關體征明顯減輕、且心率下降至<100次/min、患者的腎功能有所恢復、患者的呼吸頻率為<25次/min。

1.3 觀察指標

對患者治療前后的血脂指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL），以及實驗室指標，包括氧分壓（PO2），尿素氮（BUN），空腹血糖（FPG）進行比較分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂指標

治療后患者血脂指標均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗室指標

治療后患者實驗室指標均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

最近幾年，人們的生活水平不斷提高，很多人都患有肥胖、高脂血等不同類型的疾病，在這些相關因素的影響下，使得患有高脂血癥而合并重癥胰腺炎的患者數量也出現了明顯的增多[7-9]。這類患者在發病之后，起病速度很快，且患者的病情表現等較為復雜，患者在發病早期階段就可能出現全身性的炎性反應綜合征，這不僅會給患者的個人健康等帶來危害，甚至會導致患者死亡[10-12]。如果此類患者在患病之后無法得到及時、有效的治療，患者的器官很有可能出現衰竭，且患者病情也可能隨時出現復發，這對患者的治療極為不利。在此背景下，為患者選擇科學的治療方案極為重要。

對于這類患者的臨床治療而言，其要點主要在于盡快清除患者血清中存在的甘油三酯成分，并且盡快將患者的膽固醇濃度降至安全范圍之內。筆者所在醫院為此類患者選擇高容量的血液濾過及雙重血漿置換進行治療，可以及時、有效地將患者體內較高的甘油三酯及炎性因子等清除掉，并且為患者置換入健康人體的血漿，幫助患者不斷補充體內缺乏的凝血因子等，進而實現患者機體環境的穩定，避免患者體內的炎性細胞因子出現過度釋放，有效阻斷患者可能出現的炎性連級反應，進而控制患者的胰腺炎相關癥狀等，實現患者預后的有效改善。

此外，患者接受兩種方式同時治療后體內過多的水分會得到較好的清除，其體內的電解質成分也會更為穩定，并且避免患者出現炎性反應，進而持續清除患者因胰腺炎相關癥狀而釋放的大量炎性介質等，幫助患者的血脂快速下降至安全范圍之內，還能避免患者的胰腺受到持續性的損傷等，進而保證患者治療的安全性。患者在接受此種方式治療后，脂肪酶活化反應會得到明顯刺激，乳糜微粒的降解速度也會明顯加快，患者的血脂異常情況會得到有效的糾正，分解代謝狀態會得到明顯抑制，患者血及尿液淀粉酶（AMS）水平會明顯降低。這種治療方式可以有效改善患者的機體血液流變學情況，血小板聚集反應會得到顯著抑制，患者小動脈會得到較好的擴張，微循環情況會得到顯著改善，患者機體情況會變得更為穩定，多器官衰竭及全身性的炎癥反應發生幾率都會得到明顯降低。endprint

在患者接受雙重血漿置換與高容量血液濾過結合治療的過程中，護理人員還需要做好患者的各項護理工作。（1）嚴格監測其生命體征指標的變化情況，并逐漸增加患者的血液流量，以免其出現血壓過低的情況。（2）應對患者每小時的血液進出量等進行觀察，并且對輸液量、血液流速等進行及時調整，確保患者血液循環的穩定性。對于患者的各種管路，（3）確保管路連接的緊實度，以免接口出現脫落等，也不能讓管路打折、扭曲、牽拉等，確保患者血流的通暢。（4）患者在接受血漿置換的時候，護理人員需要及時換袋，以免空氣進入管路，并且檢查患者的血液通道通暢性，還要分析患者濾出血漿的顏色等，分析患者是否存在溶血反應。（5）在進行各項操作時需要嚴格進行無菌處理，及時更換導管敷貼，確保患者局部皮膚的干燥等。（6）在進行配液的時候，需要注意各個環節，避免出現致熱反應。（7）觀察患者的引流液情況，是否出現牙齦出血、創口出血、便血等，若出現上述情況，做好記錄并告知醫生，并遵醫囑對抗凝劑等的使用進行調整，以免出現嚴重并發癥。

在本次研究中，所有患者在入院后都需要同時接受血液濾過與血漿置換治療。在對比患者治療前后的相關指標后可以看出，患者治療后的各項指標得到了顯著改善。

綜上所述，針對臨床中患有高脂血癥且并發重癥胰腺炎的患者治療方式選擇而言，讓患者同時接受血液濾過與血漿置換治療的效果較好，患者治療后的主要指標都可以得到明顯的改善，這對于患者的臨床治療十分重要，兩種治療方法結合可作為此類患者治療的首選方式加以實施。

參考文獻

[1]羅偉雄，朱興華，陳璐，等.配對血漿濾過吸附治療在高脂血癥性急性重癥胰腺炎中的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2016，13（25）：51-54.

[2]黃光慶，江興，劉杰.聯合血漿置換及血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎[J].湖北醫藥學院學報，2015，34（3）：254-257.

[3]許劍萍，于進，張巖.15例妊娠期急性胰腺炎患者臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1343-1346.

[4]熊杰，李仁杰，冉曉，等.HP聯合CVVH治療妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].臨床急診雜志，2014，15（12）：713-715，718.

[5]周信芳.妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎15例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（1）：55-57，64.

[6]王劍榮，劉長文，胡煒，等.妊娠期高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].現代實用醫學，2013，25（2）：204-206.

[7]于進洋，時璐，尹小玲.血漿置換聯合血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].基層醫學論壇，2017，21（16）：2071-2072.

[8]李伯和，彭廣飛，孟凡勇，等.雙重血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中國普通外科雜志，2014，23（3）：305-309.

[9]吳太宇，代敏濤，王兆，等.血漿置換聯合血液濾過治療高脂血癥重癥急性胰腺炎患者效果分析[J].吉林醫學，2015，36（6）：1173-1174.

[10]劉炳煒，胡煒，胡偉航，等.血漿置換聯合血液濾過治療妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的療效分析[J].浙江實用醫學，2016，21（2）：100-102.

[11]謝志惠，秦運儉.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的護理[J].當代護士（中旬刊），2015，22（9）：65-67.

[12]劉月英，王永杰，貢旭楠，等.血液凈化在高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療體會[J].吉林醫學，2015，36（12）：2563-2564.endprint