內口結扎聯合VSD治療高位肛周膿腫的臨床效果觀察

王鎮瀾+王奎

【摘要】 目的：初步探討內口結扎聯合負壓封閉引流（VSD）治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的高位肛周膿腫患者97例，根據患者意愿分為兩組，治療組46例采用內口結扎聯合VSD治療，對照組51例僅實施內口結扎。隨訪1年，觀察患者手術療效、創面愈合時間、住院時間及術后肛瘺發生率及復發率。結果：治療組創面愈合時間、術后住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）；治療組術后Wenxner評分、VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；治療組患者的痊愈率為86.96%明顯高于對照組的68.63%（P<0.05）；治療組肛瘺發生率、復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：VSD療法聯合內口結扎治療高位肛周膿腫能夠減輕術后疼痛，加快創面愈合，提高治療效果，是一種安全、有效的治療方法。

【關鍵詞】 高位肛周膿腫； 內口結扎； 負壓封閉引流； 創面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0037-02

肛周膿腫是肛管直腸內的化膿性感染，好發于中青年人群，是臨床較為常見的一種肛腸疾病，約占肛腸疾病的8%～25%[1]。高位肛周膿腫，指的是位于肛提肌以上的膿腫。本病不僅會增加患者的生理痛苦，影響患者的生活質量，若得不到及時、有效的治療，還可能發展為敗血癥、膿毒血癥，給患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。臨床治療高位肛周膿腫一般采取切開引流、切開掛線法處理，術后患者愈合時間長，換藥時痛苦大。近1年來，筆者所在科室在治療高位肛周膿腫過程中采用VSD（負壓封閉引流）代替傳統的引流條換藥，取得了較為理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的高位肛周膿腫患者97例。納入標準：（1）符合高位肛周膿腫診斷標準，并經手術證實；（2）年齡18～60歲；（3）無手術禁忌證；（4）患者自愿參與本次研究。排除標準：（1）特異性感染或創傷引起的肛周膿腫；存在重要臟器、血液、神經、精神疾病者；（2）肛門手術史者；（3）過敏體質者；（4）前列腺增生、腸炎、直腸腫瘤、肛周皮膚疾病者。根據患者意愿分為兩組：治療組46例，男32例，女14例，年齡21～54歲，平均（36.6±5.8）歲，病程5～9 d，平均（7.2±1.4）d，膿腫面積（25.20±10.56）cm2；對照組51例，男39例，女12例，年齡19～49歲，平均（35.8±6.1）歲，病程3～9 d，平均（6.8±1.2）d，膿腫面積（25.33±11.24）cm2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前行肛周MR或超聲檢查，明確膿腫范圍，以空針穿刺抽出膿液，并于穿刺處記號筆定位，口服聚乙二醇清潔腸道，術前半小時給予甲硝唑清潔灌腸。

1.2.2 手術方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，體位選擇截石位。（1）治療組：于術前定位明確處皮膚做長約2～3 cm切口，以血管鉗鈍性分離進入膿腔充分排出膿液，同時以尾指或示指經切口進入膿腔進行分離，消除膿腔內的筋膜間隔，雙氧水、生理鹽水反復沖洗至膿腫內的膿液基本干凈后，明確膿腔內無活動性出血，經切口置VSD，引流管上段應到達膿腔頂端，此時可將另一手示指伸入肛內做引導，滿意后縫合切口，封閉粘貼薄膜，覆蓋范圍要包括創緣健康皮膚2～3 cm，連接持續負壓吸引裝置，負壓一般選用-20～-40 kPa，每日稀碘伏250 ml沖洗，前3 d加用甲硝唑100 ml沖洗，對膿腔范圍內的及周邊可疑肛腺，以4號絲線逐一結扎，術后每日引流量少于5 ml拔除負壓吸引管。（2）對照組：在術前定位明確處皮膚做切口，以血管鉗鈍性分離進入膿腔充分排出膿液，同時以示指經切口進人膿腫進行分離，消除膿腔內的筋膜間隔等以利充分引流，放置碘伏紗條于膿腔內，此后每天坐浴后膿腔內置入引流條換藥。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組的手術時間、創面愈合時間、術后住院時間；（2）采用VAS法評估患者術后的疼痛程度，術后第1、4、7、14天各評價1次，取平均值；（3）術后3個月，運用Wenxner肛門失禁評分表對患者的肛門功能進行評價；（4）術后6個月進行超聲復查，記錄肛瘺發生率、復發率。隨訪1年。

1.4 療效評價標準

術后1個月，對兩組患者的手術療效進行評價：患者的臨床癥狀及體征完全消失為痊愈；患者的臨床癥狀及體征顯著改善，創面縮小為好轉；癥狀體征無改善，有肛瘺形成或復發為無效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本資料t檢驗，計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、創面愈合時間、術后住院時間比較

兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組的創面愈合時間、術后住院時間顯著短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后Wenxner評分、VAS評分比較

治療組術后的Wenxner評分、VAS評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術療效比較

治療組患者痊愈率為86.96%，顯著高于對照組的68.63%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 肛瘺及復發情況比較

隨訪期間，治療組有7例繼發肛瘺，肛瘺發生率為15.22%，對照組有37例繼發肛瘺，肛瘺發生率為72.55%，治療組肛瘺發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組隨訪期間未見膿腫復發，復發率為0，對照組有11例復發膿腫，復發率為21.57%，治療組復發率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

肛周膿腫是由細菌感染肛腺而引起的肛周軟組織化膿性疾病，膿腫多發生于肛門直腸周圍間隙，隨著病情的進展，肛門附近體表會有瘺管形成，即肛瘺[3]。關于肛周膿腫的發病原因，國內外有不少專家學者都認為肛周膿腫與肛腺感染、肛瘺有著密切聯系，有統計資料顯示，近95%的肛周膿腫都為腺源性膿腫[4]。目前，人們已廣泛接受肛周膿腫是肛腺感染的理論，徹底清除被感染的肛腺（即內口），就可實現肛周膿腫的徹底根治，預防肛瘺形成。對于病灶位于肛提肌之上的高位肛周膿腫，通常膿腫較大，且內部多有纖維分隔，所以手術難度要比普通的肛周膿腫更大，術中對內口若處理不當，或者有膿腔遺留、引流不暢，都可能增加繼發肛瘺和復發風險[5]。手術切開引流是治療高位肛周膿腫的傳統手段，但是其具有損傷大、愈合緩慢、復發率高等缺點，并且手術還容易對肛管直腸環造成損傷，損害肛門功能。

VSD療法是利用負壓吸引裝置與特殊創面敷料連接，通過負壓作用使創面始終處于低壓狀態，以促進創面愈合的治療方法。VSD法在上世紀90年代初由德國外科醫師提出，該療法近幾年才被引入我國[6]。VSD法促進創面愈合的原理為：封閉負壓吸引能夠改善創面局部血流，減輕局部組織水腫，配合有效引流能夠減少創面滲液，抑制細菌生長，從而促進細胞增生及肉芽組織生長[7]。本次研究結果顯示，加用VSD法的治療組，術后的Wenxner評分、VAS評分均顯著低于對照組，創面愈合時間、術后住院時間均顯著短于對照組，痊愈率顯著高于對照組（P<0.05）。這與國內相關文獻[7-8]報道相符，說明將VSD用于肛周膿腫手術能夠有效減輕創面疼痛，加快創面愈合，縮短住院時間，促進肛門功能恢復，提高疾病痊愈率。這是因為使用VSD法后，患者通常是1周左右換1次藥，相比傳統手術術后天天換藥，換藥次數明顯減少，創面疼痛也會相應地減輕。VSD法加快了創面局部血液循環，促進了肉芽組織生長，所以創面愈合更快[9]。結果還顯示治療組的肛瘺發生率、復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。這是因為VSD會提高創面組織內含氧量，術后換藥時利用稀碘伏及甲硝唑注射液進行間斷沖洗，可有效稀釋及清除膿腔內分泌物，并且VSD法的創面密封性較好，避免了創面與外界環境的接觸，從而可確保創面清潔衛生，避免細菌形成，進而降低術后肛周膿腫復發及繼發肛瘺風險[10-11]。

綜上所述，創新運用“VSD聯合肛腺結扎”法治療高位肛周膿腫，能夠有效減輕術后創面疼痛，加快創面愈合，保護肛門功能，減少疾病復發，其臨床應用優勢顯著，值得推廣。

參考文獻

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