消化內科患者惡心嘔吐的臨床研究

郭仲響

【摘要】 目的：通過對消化內科患者惡心嘔吐的病因和治療進行研究，總結消化內科患者惡心嘔吐的病因和臨床治療方法。方法：選取筆者所在醫院消化內科2015年1月-2016年1月收治的240例惡心嘔吐患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組120例。對所有患者的惡心嘔吐病因進行臨床回顧性分析，同時對對照組患者使用常規治療方法，對觀察組患者采用針對性治療方法，對比兩組患者的治療效果。結果：以消化潰瘍、功能性消化不良、反流性食管炎、急性胃腸炎為主的胃腸道疾病是消化內科患者惡心嘔吐的主要病因，其次為藥物因素及肝膽胰疾病，此外精神狀態不佳也可能造成患者惡心嘔吐。經過針對性治療，觀察組患者治療總有效率為91.6%，對照組患者治療總有效率為80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胃腸道疾病是消化內科患者惡心嘔吐的主要病因，同時也要考慮其他病因，對患者進行針對性治療能夠取得更好的治療效果。

【關鍵詞】 惡心嘔吐； 消化內科； 胃腸道疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0025-02

在消化內科中，惡心嘔吐是很多患者的就診原因，也是消化內科患者的常見癥狀。由于惡心嘔吐的病因比較復雜，在短時間內往往很難對所有患者惡心嘔吐的病因進行查明，從而造成誤診、漏診[1]。在對消化內科患者惡心嘔吐進行治療時應該找準其病因，提高治療的針對性。本文選取了筆者所在醫院消化內科2015年1月-2016年1月收治的240例惡心嘔吐患者，并對其病因進行了分析，對其中的觀察組患者進行了針對性治療，取得了良好的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院消化內科2015年1月-2016年1月收治的240例惡心嘔吐患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組120例。其中對照組男71例，女49例，年齡7～91歲，平均（55.4±18.5）歲。觀察組男70例，女50例，年齡8～91歲，平均（54.7±18.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對兩組患者惡心嘔吐的病因進行分析 所有惡心嘔吐患者入院之后，要使用胃鏡檢查、腸鏡檢查、CT檢查等多種方式來探明患者的發病誘因和發病癥狀。并詢問患者的疾病史，根據患者的體征和具體癥狀，進行糞、尿、血常規檢查，對患者的病因進行分析和診斷[2]。

1.2.2 治療方法 對對照組患者行常規治療，對觀察組患者進行針對性治療。常規治療主要是通過質子泵抑制劑來對患者的胃酸分泌進行抑制，并根據患者病情的嚴重情況，補充維生素，并進行補液，保障患者的電解質和體內酸堿度平衡，適當補充水分。在常規治療的基礎上，根據觀察組患者的具體病因對其進行治療。如患者是由于胃腸道感染性疾病而造成惡心嘔吐，則要及時對患者的酸堿平衡、電解質代謝和水代謝失常進行糾正，并給予抗生素進行抗炎治療[3]。如患者是由于放療、化療等藥物因素而造成的惡心嘔吐，則要了解患者用藥的時間和劑量，加大鎮痛藥物的用量。如患者是由于胰腺炎、肝硬化、肝膽結石等肝膽胰疾病造成的惡心嘔吐，除給予止吐藥物治療之外，還要進行胃腸減壓，如有需要還要使用保肝類藥物。如患者是由于精神壓力過大、心理疾病而造成的惡心嘔吐，則要給予抗抑郁藥物或鎮靜劑、胃腸動力藥物，并對患者進行心理疏導[4]。

1.3 療效判定標準

經治療后，以患者惡心嘔吐未有好轉，甚至病情加重為無效；以患者惡心嘔吐，病情減輕但未停止為有效；以患者惡心嘔吐癥狀明顯減輕或完全停止為顯效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化內科患者惡心嘔吐的病因分析

以消化潰瘍、功能性消化不良、反流性食管炎、急性胃腸炎為主的胃腸道疾病是消化內科患者惡心嘔吐的主要病因，其次為藥物因素及肝膽胰疾病，此外精神狀態不佳也可能造成患者惡心嘔吐，見表1。

2.2 兩組惡心嘔吐治療效果比較

經過針對性治療，觀察組患者治療總有效率為91.6%，對照組患者治療總有效率為80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在消化內科中，惡心嘔吐一種常見癥狀，可以將其分為惡心和嘔吐兩種，其中惡心是嘔吐的前奏。惡心具體表現為患者出現緊迫嘔吐感覺，而且上腹部感到不適，往往還伴有血壓降低、出汗、皮膚蒼白等癥狀[5]。嘔吐表現為受到為強烈收縮的刺激，經食管和口腔將胃內容物排出體外，劇烈嘔吐還可能排出小腸內容物[6]。

有很多原因都會造成消化內科患者的惡心嘔吐，根據起病的緩急，又可以將惡心嘔吐癥狀分為急性惡性嘔吐和慢性惡性嘔吐，其中比較容易造成誤診的是慢性惡心嘔吐，這是由于造成慢性惡心嘔吐的因素較多，一些全身性疾病、中樞神經系統疾病和胃腸運動障礙、反流性食管炎等都可能造成患者的慢性惡心嘔吐[7]。而急性惡心嘔吐這往往具有比較清楚的病因，大多伴有比較劇烈的腹痛，起病較急，便于進行診斷，醫師可以對患者的臨床癥狀進行觀察，從而判斷其病因。如果惡性嘔吐的病程較長，還可能造成患者的脫水、黃疸[8]。

通過本文的研究發現，各種胃腸道疾病是造成消化內科患者惡心嘔吐的首要因素，十二指腸潰瘍、急性胃腸炎和胃食管反流病等胃腸道常見疾病都會造成惡心嘔吐，往往還伴有反食、燒心、反酸等癥狀[9]。由于胃腸道疾病而造成惡心嘔吐的患者共171例，占患者總數的72%。藥物因素也會造成患者惡心嘔吐，在本次研究中共有36例患者是由于化療或放療而產生的惡心嘔吐，占患者總數的15.0%，其中共有胃癌12例，食管癌11例，結腸癌9例，其他惡性腫瘤4例。對于這類患者，應該先對其體征進行觀察，并詢問其病史和用藥情況，如有必要還可以給予強效止吐藥物，以免其病情惡化，造成其他并發癥。肝膽胰疾病也是造成消化內科患者惡心嘔吐的一個原因，在本次研究中，共有24例患者為肝膽胰疾病，占患者總數的10.0%。值得注意的是，一些精神因素而造成的惡心嘔吐，很容易在臨床診斷中被忽略，而造成漏診和誤診，如患者壓力過大、受到急性精神刺激，或者罹患抑郁癥等精神疾病，也可能出現惡心嘔吐的癥狀[10]。因此在對消化內科患者的惡心嘔吐進行診斷時，應該對不同情況下患者惡心嘔吐的差異表現進行把握[11-12]。endprint

醫師可以通過內鏡檢查、胃鏡、CT檢查、病史詢問、活檢等不同的方式來探明患者惡心嘔吐的病因，從而進行對癥治療。對于所有消化內科惡心嘔吐的患者，都應該給予相應的止吐藥物，并對其電解質平衡和酸堿平衡失常進行糾正。值得注意的是，醫師應該根據患者的具體情況和用藥效果來對用藥的時間和劑量進行嚴格的控制，避免造成患者其他的不良反應[13]。與此同時，醫師應該與患者及家屬進行溝通，如患者是由精神因素而造成的惡心嘔吐，還要進行一定的心理治療。

在本次研究中，觀察組患者治療總有效率達到91.6%，高于對照組患者的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在探明病因之后對患者進行針對性治療，能夠取得更好的治療效果。

綜上所述，胃腸道疾病是消化內科患者惡心嘔吐的首要病因，其次為藥物因素和肝膽胰疾病，精神因素也可能造成惡心嘔吐，應該對消化內科惡心嘔吐患者進行針對性治療，能夠取得較好的治療效果。

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