常規手術與顯微神經外科手術治療功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床效果

郭東斌+邱平+胡方進+黃冰

【摘要】 目的：分析研究常規手術與顯微神經外科手術治療功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床效果。方法：選取2014年9月-2016年5月筆者所在醫院收治的40例功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者作為此次的研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組。給予20例觀察組患者使用顯微神經外科手術進行治療，給予20例對照組患者使用常規手術進行治療。對比觀察兩組患者手術情況、術后總有效率、治療滿意度。結果：使用顯微神經外科手術進行治療的觀察組患者術后總有效率為95.00%，治療滿意度為95.00%，使用常規手術進行治療的對照組患者術后總有效率為70.00%，治療滿意度為65.00%，兩組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者除手術時長較長外，其他手術情況均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤使用顯微神經外科手術進行治療，能顯著提高治療總有效率，患者滿意度高，能減少醫患糾紛，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 常規手術； 功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0023-02

矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤是一種較為常見的顱內腦膜瘤，是指腫瘤的基底附著于大腦鐮及矢狀竇上，并且充滿了狀竇角的一種腦膜瘤，腦膜瘤的供血異常豐富，并且生長過大時還會侵及大腦鐮和矢狀竇，所以臨床上也常稱之為竇鐮旁腦膜瘤[1-2]。目前，臨床上治療矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的主要方法為手術治療，隨著影像學技術的發展與提升，再加上顯微外科技術的不斷完善，矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的手術成功率與治愈率越來越高[3]。在本文研究中，給予20例功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者使用顯微神經外科手術進行治療，在治療效果和治療滿意度上均取得了較好了成果，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2016年5月筆者所在醫院收治的40例功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者作為此次的研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組。給予20例觀察組患者使用顯微神經外科手術進行治療，給予20例對照組患者使用常規手術進行治療。以上患者及家屬均知曉并同意參與此次研究，且均已排除有嚴重心、肝、肺、腎功能障礙患者、甲狀腺功能亢進患者、過度肥胖患者等，40例患者均符合功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的診斷標準[4]。觀察組患者中，男10例，女10例；年齡25～65歲，平均（45.65±2.39）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.36）年；腫瘤直徑為5～9 cm，平均（7.12±1.01）cm；其中，癲癇發作5例，輕度偏癱2例，顱高壓3例，肢體感覺或運動障礙7例，視乳頭水腫3例。對照組患者中，男11例，女9例；年齡25～65歲，平均（45.55±2.29）歲；病程1～3年，平均（2.02±0.35）年；腫瘤直徑5～9 cm，平均（7.12±1.02）cm；其中，癲癇發作4例，輕度偏癱3例，顱高壓3例，肢體感覺或運動障礙6例，視乳頭水腫4例。兩組患者一般資料（性別、年齡、腫瘤直徑、病情）比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

觀察組患者使用顯微神經外科手術治療進行治療，首先將患者全麻后仰臥于手術臺上，將頭部用Mayfield頭架固定住，在手術過程中不允許患者頭部出現移動等現象，常規備血500 ml。術前根據MRI、CT及全腦血管造影技術確定頭皮切口和骨瓣的位置，再結合腫瘤的具體位置、具體大小及與上矢狀竇的關系，制定出一條最佳的手術入路，盡量避開患者的重要引流靜脈。如果患者的腫瘤位于大腦的中部1/3處和后部1/3處，則采取側俯臥位；如果患者腫瘤位于中部的前1/3，則可采用標準的發際內扣狀切口進行手術。在手術過程中需保護好患者的中央溝靜脈及其他向矢狀竇回流的重要皮層靜脈，在腫瘤切除過程中，則要保護好患者的腦組織及蛛網膜間隙皮質靜脈。如果患者的腫瘤過大，主治醫師可采用瘤內分塊切除發進行手術。如果患者的腫瘤已經侵犯影響至上矢狀竇，則需要切除腫瘤受累的矢狀竇與大腦鐮，于顯微鏡下在蛛網膜層仔細游離粗大回流靜脈及中央靜脈，并用棉片妥善保存。

對照組患者使用常規手術進行治療，將患者全麻后，進行裸眼切除腫瘤，常規備血1300 ml。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比觀察兩組患者的手術情況（術中輸血量、腫瘤全切除、手術時長、住院時長）、術后總有效率、治療滿意度。療效判定標準：癥狀改善，患者的臨床癥狀均消失，無任何并發癥的發生，生活質量不受影響；癥狀加重，患者的臨床癥狀均無任何好轉或有加重趨勢，出現小腦出血、角膜炎、腦脊液漏、輕度面癱等并發癥。治療總有效率=癥狀改善/總例數×100%。采用醫院自擬的治療滿意度問卷調查表對治療滿意度進行評分，總分為100分。80分以上為非常滿意；60～80分為一般滿意；60分以下為不滿意，于患者出院前1 d進行填寫評分?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者除手術時長長于對照組患者外，其余各項手術情況均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后總有效率比較

經過治療，觀察組患者術后總有效率為95.00%，對照組患者術后總有效率為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度為95.00%，對照組患者治療滿意度為65.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大多數矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤都起始于大腦鐮并向大腦鐮兩側進行生產，所以功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤與其他腦膜瘤相比，發病率較高，約占9%以上[5-6]。功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤初期的臨床癥狀并不明顯，當患者出現相關癥狀時腫瘤已生長得較大[7]。因此，在選擇手術方法時需要綜合考慮患者腫瘤的位置、大小及形態，以便提高手術的成功率。

常規手術采用的是整塊切除的手術方法，而顯微神經外科則是先將包膜內切除或者分塊切除的方法進行手術，采用此種手術方法可先使腫瘤的邊緣充分暴露出來，然后方便電刀進行部分切除，再采用電凝將腫瘤的供血動脈切斷，極大地減小了對中央溝靜脈與功能區皮層的傷害[8-9]。而常規手術中的整塊切除，不僅危險性大，更重要的是提高了對中央溝靜脈及功能區皮層的傷害，對患者的預后有著極大的不利[10]。

從本文研究中也可看出，使用顯微神經外科手術進行治療的觀察組患者在腫瘤全切除、術中輸血量、住院時長上均優于使用常規手術的對照組患者，并且術后觀察組患者總有效率高達95.00%，而對照組患者僅為70.00%，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中95.00%患者對使用顯微神經外科手術進行治療表示滿意，而對照組患者中僅有65.00%患者表示滿意，兩組患者治療滿意度相比，差異有統計學意義（P<0.05）?；颊邼M意度高，治療的依從性也相對較高，這對疾病的治愈有著非常重要的意義[11]。所以相對來說，顯微神經外科手術的發展前景更為廣闊，其更符合現代功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者的需求[12]。

在功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的切除手術中，保護中央溝靜脈的健康對手術的成功和患者的生命有著重要的意義，而顯微神經外科手術則充分的考慮到這點，在手術過程中極大地保護了中央溝靜脈不受影響[4]。并且顯微神經外科手術在顱骨鉆孔后就采取止血措施，極大減少了術中的輸血量和避免了上矢狀竇的損傷，提高了患者的預后，縮短了住院的時長[5]。手術時長相較于常規手術來說較長，是因為顯微神經外科手術采用的是分塊切除法，手術過程更為精細，相較于整塊切除的常規手術來說，時長更長，但安全性卻更高。值得注意的是，功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤術后極易發生左側周圍性面癱等并發癥，導致患者術后的生活質量非常低下，容易出現抑郁、消極、暴躁等不良情緒。顯微神經外科手術的開展則可極大地降低這類并發癥的發生，使患者的家庭更為和諧，醫患關系得以友好建立。并且，實施顯微神經外科手術后，護理方案的制定更為簡單，對護理人員的工作質量有著積極的促進作用。

綜上所述，給予功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者使用顯微神經外科手術進行治療，能減少術中出血量、提高腫瘤全切率、術后總有效率高也能得到顯著提高，患者的治療滿意度也得到提升，減少了醫患糾紛，值得臨床推廣應用。

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