踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的臨床效果研究

王猛+王佳蔚+王瑩

【摘要】 目的：研究分析踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的臨床效果。方法：采用隨機抽選法在筆者所在醫院2010年3月-2016年12月收治的足踝創傷性關節炎患者中抽取50例作為本次研究的觀察對象，按照治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，給予對照組25例患者保守治療，給予觀察組25例患者踝關節融合術治療，對兩組患者的療效、疼痛評分及功能評分進行對比分析。結果：觀察組患者治療后踝-后足評分結果優良率顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組患者的疼痛評分低于對照組（P<0.05），功能評分高于對照組（P<0.05）。結論：臨床采用踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎療效顯著，能有效緩解患者疼痛，改善患者踝-后足功能，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 踝關節融合術； 足踝創傷性關節炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0015-02

Clinical Study of Ankle Arthrodesis in the Treatment of Ankle Traumatic Arthritis of Foot and Ankle/WANG Meng，WANG Jiawei，WANG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：15-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of ankle arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of ankle and foot.Method：From March 2010 to December 2016，50 patients with foot and ankle traumatic arthritis treated in our hospital were randomly selected as the research object，and were divided into the control group and the observation group according to different treatment，25 patients in the control group were given conservative treatment，25 patients in the observation were given ankle arthrodesis.The curative effect，pain score and functional score of the two groups were compared.Result：After treatment，the excellent and good rate of ankle-hindfoot score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05），the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the functional score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical of ankle arthrodesis for the treatment of foot and ankle traumatic arthritis has significant effect，which can effectively relieve pain，improve ankle-hindfoot function and improve the quality of life of patients，it has high value in clinical application.

【Key words】 Ankle arthrodesis； Foot and ankle traumatic arthritis； Clinical effect

First-authors address：Wuhan Xinzhou District Peoples Hospital，Wuhan 431400，China

足踝創傷性關節炎是臨床較為常見的一種骨折，在日常生活中或運動時均容易發生，主要是由創傷引起的以繼發軟骨增生、關節軟骨退化為主要病理的疾病[1]。臨床對足踝創傷性關節炎的治療中常采用保守治療和手術治療，不過保守治療無法使患者疼痛得到有效緩解，且對患者足踝功能也無法有效改善，因此手術治療成為了主要治療方法[2-3]。本研究對足踝創傷性關節炎采用踝關節融合術治療的效果進行觀察分析，療效顯著，現將結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽選法在筆者所在醫院2010年3月-2016年12月收治的足踝創傷性關節炎患者中抽取50例作為本次研究的觀察對象，按照治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組患者中男16例，女9例；年齡23～59歲，平均（41±9）歲；對照組患者中男15例，女10例；年齡21～61歲，平均（41±8）歲。所有患者均符合相關診斷標準并確診為足踝創傷性關節炎，均對本次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

（1）對照組采用保守治療。具體內容為：囑咐患者適當休息，保證睡眠足夠，避免負重，勿長時間行走，同時給予患者關節腔注射玻尿酸鈉（生產單位：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20067379；規格：

2.5 ml∶25 mg）2.5 ml，于脛前肌腱內側踝關節的標準穿刺點刺入關節腔，共進行3次治療。在治療過程中嚴格注意無菌操作，避免發生感染，同時輔以推拿進行治療。（2）觀察組采用踝關節融合術治療。具體內容為：在手術前對患者進行常規檢查，對患者正常、異常下肢的對線進行仔細評價，確定正確的旋轉角度，并制定相應的手術方案。給予患者常規麻醉及消毒處理后，以患者踝關節前側作切口，皮膚切口從腓骨尖近側10 cm左右沿著腓骨干向下，于腓骨尖繞向前10 cm左右，至第四跖骨基底。于踝關節近端2 cm左右將腓骨截斷，將其磨成斜面，避免留下銳性突起，同時將炎性滑膜組織切除，使用牽開器充分暴露脛距關節面，露出踝臼。術中觀察患者關節炎病情情況，根據其程度選擇相應的手術入路和固定方式，內外側均需手術的患者可前方入路，內側未發生病變而外側皮膚良好可選擇外側入路。手術中松解患者內外側軟組織，糾正足外、足內翻畸形，將患者關節面徹底清理，并采用空心釘進行固定。踝關節的融合為背身中立位，0°～10°外旋及0°～5°外翻，使用支具進行固定。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組疼痛及功能情況，主要采用美國足踝外科協會制定的踝-后足評分量表進行評分。踝-后足評分包括地面步行、自主活動、異常步態、踝-后足穩定性等項目，滿分100分。療效評價根據踝-后足評分量表評分進行：優：踝-后足評分≥90分；良：評分在75～89分之間；可：評分在50～74分之間；差：評分在<50分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后疼痛、功能評分比較

治療后，觀察組患者足踝疼痛評分明顯低于對照組，功能評分均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組患者治療優良率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

足踝創傷性關節炎是創傷引起的活動功能障礙、關節疼痛為主要臨床表現的一種較為常見的骨科疾病，關節軟骨骨化、退化變性及增生使其主要病理特征[4]。足踝創傷性關節炎主要是因關節韌帶損傷、骨折對位不良導致關節面不平整，使關節活動的承重失衡，長期可導致關節面磨損嚴重，關節軟骨及軟骨下骨變性壞死等，終末期還會出現活動受限等情況[5-7]。臨床治療足踝創傷性關節炎主要包括非手術治療與手術治療[8]。非手術治療主要是理療、矯正及藥物等保守治療，其療效較差，不適于臨床推廣；而手術治療又主要分為全踝關節置換術、關節成形術及踝關節融合術，全踝關節置換術能夠有效緩解患者疼痛，改善踝關節活動度，但術后可出現假體松動、穩定性差、神經損傷等并發癥，有著嚴格禁忌、適應證，且手術費用高，不適于臨床廣泛應用；而踝關節融合術主要是通過強硬骨性達到治療目的的一種手術方法，其具有改善患者疼痛、控制病情進展，關節外觀良好，費用不高等特點，目前廣泛用于足踝創傷性關節炎中[9-12]。

本研究選取筆者所在醫院2010年3月-2016年12月收治的足踝創傷性關節炎患者50例作為觀察對象，分組比較保守治療與踝關節融合術治療的療效，結果顯示觀察組患者治療后踝-后足評分結果的優良率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），功能評分顯著高于對照組（P<0.05），充分說明了踝關節融合術療效確切，能有效緩解患者疼痛，改善患者踝關節功能。踝關節融合術使各骨的輪廓得到保留，融合的位置較為精確，利于踝關節早期活動，促進了踝關節功能的恢復。在實施踝關節融合術時，需在術前制定周密的計劃，術中嚴格保持踝關節中立位，避免植入植骨塊后發生內外翻畸形或足下垂等不量情況，且術中易出現神經、血管損傷，因此醫師需熟練掌握踝關節局部血管神經解剖學知識，操作時輕柔切開，使用止血鉗將軟組織鈍性分離，以降低血管、神經損傷，減少并發癥發生率。

綜上所述，臨床治療足踝創傷性關節炎采用踝關節融合術治療能有效提高治療效果，減輕患者臨床癥狀，促進踝關節功能恢復，使患者生活質量得到顯著提高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

參考文獻

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