超聲BI—RADS分級聯合CEUS診斷乳腺腫瘤的價值

黃秋婷

【摘要】 目的：探討超聲BI-RADS分級聯合CEUS診斷乳腺腫瘤的應用價值。方法：對93個乳腺結節行常規超聲檢查并行BI-RADS分級，然后再對這些結節進行超聲造影，以病理結果為金標準，比較二者單獨及聯合診斷的效能。結果：BI-RADS分級診斷敏感性為96.1%、特異性為69.0%，CEUS診斷敏感性為66.7%、特異性為85.7%，二者聯合診斷敏感性為90.2%、特異性為81.0%、準確性為86.0%。BI-RADS與CEUS敏感性及特異性比較，差異有統計學意義（P<0.05），BI-RADS與BI-RAIDS+CEUS特異性比較，差異有統計學意義（P<0.05），CEUS與BI-RAIDS+CEUS靈敏性比較，差異有統計學意義（P<0.05），三者診斷準確性比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：BI-RADS與CEUS聯合診斷有助于提高超聲對乳腺腫瘤診斷的效能。

【關鍵詞】 BI-RADS分級； 超聲造影； 乳腺腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）34-0007-04

Value of BI-RADS Combined with CEUS in Diagnosis of Breast Tumors/HUANG Qiuting.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：7-10

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of BI-RADS combined with CEUS in the diagnosis of breast tumors.Method：93 breast nodules were examined by ultrasonography and then performed BI-RADS classification and contrast-enhanced ultrasound.The pathological results were used as the gold standard，the efficacy of the two alone and combined diagnosis was compared.Result：The sensitivity of BI-RADS was 96.1%，the specificity was 69.0%，and the specificity of CEUS was 85.7%，the sensitivity was 66.7%.The sensitivity，specificity and accuracy of combined with BI-RADS and CEUS were 90.2%，81.0% and 86.0%.The difference between sensitivity and specificity of BI-RADS and CEUS were statistically significant（P<0.05），the difference between specificity of BI-RADS and BI-RAIDS+CEUS were statistically significant（P<0.05），the difference between sensitivity CEUS and BI-RAIDS+CEUS were statistically significant（P<0.05），there were no statistically significant differences among accuracy of diagnostic methods（P>0.05）.Conclusion：Combined diagnosis of BI-RADS and CEUS is helpful to improve the efficacy of ultrasonography in the diagnosis of breast tumors.

【Key words】 Breast Imaging Reporting And Data System； Contrast-enhanced Ultrasound； Breast tumor

First-authors address： Chaoyang Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363000，China

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率居首位，死亡率占第二位[1]，超聲是乳腺腫瘤篩查的首選方法，超聲乳腺影像報告和數據系統（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）制定了標準化術語和診斷分級[2]，使臨床診療更規范，然而，乳腺良惡性腫瘤聲圖像特征常存在交叉重疊，影響BI-RADS分級。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）已成為超聲領域研究的熱點，CEUS可增強血流多普勒信號，有助于腫瘤微血管的顯示，提高對乳腺腫瘤鑒別診斷的能力。本研究旨在探討BI-RADS聯合CEUS對乳腺腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1-12月收治的93例乳腺腫瘤患者，均為女性，年齡18～78歲，平均（43.7±10.1）歲，腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均（2.3±0.9cm），所有病例均經手術病理證實。

1.2 儀器與方法endprint

采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭9L4，頻率4～9 MHz，配有超聲造影成像技術軟件，機械指數≤0.08，造影劑為聲諾維（SonoVue），造影前加入5 ml生理鹽水充分振蕩，配置成微泡混懸液備用。

首先用常規超聲對乳腺病灶進行掃查，多切面觀察并記錄腫瘤的“形態、方位、邊緣、內部回聲、后方回聲、鈣化及對周圍組織影響”等二維聲像圖信息。參照2013年美國放射學會（American College of Radiology，ACR）的超聲BI-RADS分級標準對腫瘤進行BI-RADS分級；然后選擇腫塊最大切面（盡量留有足夠的周圍乳腺腺體組織做對照）進入超聲造影模式，經肘靜脈團注2.4 ml聲諾維（SonoVue），并用5 ml生理鹽水沖管，觀察并動態儲存造影全過程（約2 min）以備診斷分析。若一次造影不滿意，第二次造影需間隔15 min以上。

1.3 觀察指標及診斷標準

1.3.1 觀察指標 （1）乳腺腫瘤BI-RADS分級惡性指標：①形態不規則；②方位不平行于皮膚，即“高大于寬”的立卵形；③邊緣不光整（模糊、成角、微分葉、毛刺）；④內部回聲不均勻；⑤腫物內微小鈣化灶（鈣化灶<0.5 mm）；⑥后方回聲衰減；⑦結構紊亂、皮膚增厚、周圍組織水腫；⑧腫塊周邊導管擴張。（2）乳腺腫瘤超聲造影惡性指標：①增強時間，快進快出、快進慢出；②增強強度，高增強；③增強程度，不均勻增強；④增強后腫塊邊界欠清；⑤增強后腫塊形態欠規則；⑥腫塊增強范圍較二維擴大；⑦有滋養血管；⑧有“太陽征”[3]。

1.3.2 診斷標準 （1）乳腺腫瘤BI-RADS分級診斷標準：①BI-RADS 3級，不含惡性指標；②BI-RADS 4a級，含1項惡性指標；③BI-RADS 4b級，含2項惡性指標；④BI-RADS 4c級，含3項惡性指標；⑤BI-RADS 5級：含>3項惡性指標。將BI-RADS≥4b級診斷為惡性組，BI-RADS<4b級診斷為良性組[4]。（2）乳腺腫瘤超聲造影診斷標準：將≥3條上述超聲造影惡性指標診斷為乳腺惡性腫瘤，<3條超聲造影惡性指標診斷為乳腺良性腫瘤，見圖1。（3）聯合診斷標準：①BI-RADS與CEUS相結合，當BI-RADS<4b級，超聲造影結果為惡性時，BI-RADS上升1級；②當BI-RADS≥4b級，超聲造影結果為良性時，BI-RADS下降1級，見圖2。以病理結果為金標準，比較二者單獨及聯合診斷的效能。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法與病理結果比較

93個乳腺腫瘤病理結果：惡性51個（54.8%），良性42個（45.2%）。良性腫瘤包括：纖維腺瘤26個、乳腺腺病7個、導管內乳頭狀瘤3個、肉芽腫性乳腺炎5個、分葉狀腫瘤1個；惡性腫瘤包括：浸潤性導管癌42個、導管內癌7個、乳頭狀癌1個、浸潤性篩狀癌1個。BI-RADS、CEUS與兩者聯合診斷乳腺良惡性腫瘤結果與病理結果對照，見表1。

2.2 不同診斷方法診斷乳腺良惡性腫瘤效能比較

BI-RADS敏感性、特異性與CEUS比較，差異有統計學意義（P<0.05），BI-RADS特異性與BI-RAIDS+CEUS比較，差異有統計學意義（P<0.05），CEUS敏感性與BI-RAIDS+CEUS比較，差異有統計學意義（P<0.05），三者診斷準確性差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

常規超聲是乳腺腫瘤最常見的檢查方法，美國放射學會（ACR）制定的超聲乳腺影像報告數據系統（BI-RADS分級），使乳腺腫瘤的診斷更加規范化，有利于診斷信息的交流，已得到臨床的廣泛認可[5-6]。然而BI-RADS分級僅根據腫瘤的二維聲像圖特征判斷腫塊性質，未將腫塊血流等信息納入診斷標準，獲得信息量有限，且常規超聲檢查多數是建立在檢查者主觀判斷的基礎上，乳腺良、惡性腫塊聲像圖特征存在一定的交叉重疊性[7]，許多臨床應用研究表明采用這一標準來判斷病灶的良惡性，仍有較高的誤診率。這與本研究結果相似，本研究BI-RADS評估中誤診13例（肉芽腫性乳腺炎5例，乳腺腺病7例，導管內乳頭狀瘤1例），可能與這些良性病灶外形不規則、邊緣不光滑、內回聲不均勻等有關，造成假陽性率升高；漏診2例（低級別導管內癌1例，浸潤性篩狀癌1例），可能與腫瘤偏小及一些特殊類型的乳腺癌，惡性特征不典型有關。本研究得出BI-RADS診斷的敏感性較高、特異性較低，因此與其它成像方法聯合診斷成為必要。

超聲造影是從外周靜脈注入造影劑，造影劑微氣泡的氣-液界面發生背向散射，可增強血流多普勒信號，有助于增強腫瘤微血管的顯示，通過觀察病灶造影后的增強特征，為腫瘤鑒別診斷提供依據，對于乳腺病灶早期的診斷具有重要的臨床指導意義[8-9]，是常規超聲診斷的重要補充[10]。本研究CEUS漏診17例（浸潤性導管癌11例，導管內癌5例，浸潤性篩狀癌1例），這些病灶部分體積較小，部分血供不豐富，CEUS增強后表現為低增強、病灶范圍無明顯擴大，其中有個病灶還表現為無增強，CEUS提示良性病灶可能，造成假陰性；誤診6例（肉芽腫性乳腺炎3例，乳腺腺病2例，導管內乳頭狀瘤1例），由于這些病灶CEUS增強特征為不均勻高增強、增強后邊界欠清，造影評估傾向于惡性可能，造成假陽性，由此可推測對于部分富血供的良性腫瘤，CEUS易造成假陽性率的增高。本研究結果CEUS的敏感性較低，但特異性較高，與BI-RADS聯合診斷可互補，CEUS糾正了BI-RADS 5例假陽性病例，BI-RADS糾正了CEUS 12例假陰性病例，因此乳腺超聲造影必須是在二維的基礎上匯聚多方面資料進行綜合判斷。endprint

本研究42個乳腺良性病灶中BI-RADS診斷正確29例，CEUS診斷正確36例，二者相結合診斷正確34例，8例未評估正確的為：肉芽腫性乳腺炎4例，導管內乳頭狀瘤1例，乳腺腺病3例，這些病灶的聲像圖特征與惡性腫瘤相似，且血流灌注特征亦相似，故難以鑒別。51個惡性病灶BI-RADS診斷正確49個，CEUS診斷正確34個，二者相結合診斷正確46個，5例未評估正確的為：浸潤性導管癌3個，導管內癌1個，浸潤性篩狀癌1個，誤診的惡性病灶多為病灶較小且少血供，其中3個病灶因病灶較小，邊界尚清，歸入4a級，經CEUS后發現病灶呈不均勻性高增強，增強后病灶范圍較二維稍擴大，其中1個還有穿支血管，綜合考慮歸為惡性。單純BI-RADS或CEUS診斷的準確性并無明顯優勢，BI-RAIDS+CEUS聯合診斷使診斷的特異性比單純BI-RAIDS診斷提高了12%，敏感性比單純CEUS診斷提高了23.5%，敏感性和特異性分別達到90.2%和81.0%，由此可見聯合診斷可以有效地提高診斷的效能，與相關研究結果一致[11-12]。

總而言之，BI-RADS聯合CEUS有助于提高超聲診斷乳腺腫瘤的效能，是評價乳腺良惡性腫瘤較好的指標。

參考文獻

[1]張亦青，徐棟，汪琴娟.乳腺超聲BI-RADS評分系統結合超聲造影對乳腺腫塊良惡性判斷的價值[J].腫瘤學雜志，2014，20（2）：148-151.

[2]周建橋，詹維偉.超聲乳腺影像報告數據系統及其解讀[EB/OL].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1332-1341.

[3]陳琴，岳林先.淺表器官超聲造影診斷圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2015：371-419.

[4]肖曉云，陳怡，吳歡，等.如何優化乳腺超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（10）：878-881.

[5] Yoon J H，Kim M J，Moon H J，et al.Subcategorization of ultrasonographic BI-RADS category4：positive predictive value and clinical factors affecting it[J].Ultrasound Med Biol.2011，37（5）：693-699.

[6]程珍，諸瑋.乳腺良惡性腫塊超聲診斷特點分析[J].中外醫學研究，2016，14（24）：59-60.

[7]杜燕然，陳曼，唐蕾，等.乳腺小腫塊 BI-RADS及超聲彈性成像的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（1）：22-25.

[8]吳開明.超聲造影在臨床上的應用現狀[J].中外醫學研究，2017，15（12）：160-162.

[9]梁娜，吳青青.靜脈超聲造影在婦科的應用及研究進展[J].中國醫刊.2015，50（7）：22-26.

[10]吳昊，陳琴，周青，等.評價剪切波彈性成像結合超聲造影對甲狀腺TI-RADS 3、4級結節的鑒別診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（8）：676-679.

[11]張亦青，徐棟，汪琴娟，等.乳腺超聲BI-RADS評分系統結合超聲造影對乳腺腫塊良惡性判斷的價值[J].腫瘤學雜志，2014，20（2）：148-151.

[12]陳妮，黃曉玲，李茂萍，等.超聲BI-RADS分類結合CEUS診斷乳腺可疑惡性腫塊的價值[J].中國介入影像與治療學，2015，12（12）：752-755.endprint