痛風患者伴發病回顧性研究*

楊彥龍，王海霞，李小琴，周 穎，楊 奕，劉重陽△

(1.第三軍醫大學第三附屬醫院風濕免疫科，重慶 400042；2.重慶醫科大學附屬第一醫院檢驗科 400016)

痛風是嘌呤代謝異常，血尿酸升高，尿酸鹽晶體析出、沉積在關節及周圍組織而引起的一組異質性疾病。痛風患者常常伴發高血壓、糖尿病、血脂異常、脂肪肝等疾病。伴發病與痛風相互促進、相互影響，伴發病的存在及其治療用藥影響著痛風患者的治療及預后，因此治療痛風同時需綜合考慮其共存伴發病的治療以提高療效，改善預后。本研究通過回顧性分析2013年6月至2015年12月在第三軍醫大學第三附屬醫院住院治療痛風患者病歷資料，探討痛風與伴發病之間的關系，提高對痛風及其伴發病的認識，以期為痛風合并伴發病患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月至2015年12月在第三軍醫大學第三附屬醫院住院治療，符合美國風濕病學會1977年痛風分類標準的187例痛風患者臨床資料，包括患者性別、年齡、發病年齡、病程、實驗室檢查(血尿酸、血肌酐、血脂)，影像學檢查(腹部彩超或CT)及既往病史等資料。

1.2方法

1.2.1診斷標準 高血壓診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg。糖尿病診斷采用WHO(1999年)糖尿病診斷標準。血脂異常診斷依據《中國成人血脂異常防治指南》[1]。骨關節炎診斷依據中華醫學會風濕病學分會2010年《骨關節炎診斷及治療指南》[2]。

1.2.2分組方案 (1)根據痛風患者病程分為：病程大于或等于10年組和病程小于10年組；(2)根據痛風患者有無痛風石分為：有痛風石組和無痛風石組；(3)根據痛風患者有無腎結石分為：有腎結石組和無腎結石組。

2 結 果

2.1一般情況 187例痛風患者中，男182例，女5例，發病平均年齡為(44.97±15.18)歲，病程為1周至43年，中位病程為8年。其中血脂異常者占51.45%、高血壓占46.52%、骨關節炎占43.09%、脂肪肝占42.19%、腎結石占35.90%、腎功能受損占23.53%、糖尿病占16.58%。

2.2不同病程患者比較 與病程小于10年組患者比較，病程大于或等于10年的痛風患者更容易出現痛風石、腎功能受損、高血壓和骨關節炎(P<0.05)。兩組間糖尿病、血脂異常、脂肪肝發病情況及血尿酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同病程患者比較

2.3有無痛風石患者比較 與無痛風石組比較，有痛風石患者病程更長，血尿酸水平更高，更容易出現腎功能受損和骨關節炎(P<0.05)。兩組間高血壓、糖尿病、血脂異常及脂肪肝發病情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 有無痛風石患者比較

表3 有無腎結石患者比較

續表3 有無腎結石患者組比較

2.4有無腎結石患者比較 有腎結石組與無腎結石組兩組患者發病年齡、病程、血尿酸水平、痛風石、腎功能受損、血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖尿病、骨關節炎發病情況等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

痛風是一種比較常見的炎性關節病，隨著人們生活水平的提高，我國痛風患病率呈現逐年上升的趨勢[3]。痛風患者常常伴發多種疾病。美國國民健康與營養調查2007-2008年數據[4]顯示痛風患者中高血壓占74%，慢性腎病占71%，肥胖占53%，2型糖尿病占26%，心肌梗死占14%，心力衰竭占11%，腦卒中占10%。國內研究顯示，我國痛風患者伴發病的患病率較高。苗志敏等[5]對山東沿海居民進行的流行病學調查提示痛風患者合并高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、超重、肥胖分別為57%、61%、20%、56%和7%。方霖楷等[6]對廣東梅州地區居民進行的流行病學調查顯示，痛風患者合并2型糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓、肥胖分別為27.5%、59.7%、55.6%、10.7%。本研究表明痛風患者伴發病的患病率高，痛風患者合并血脂異常、高血壓、骨關節炎、脂肪肝、腎結石、腎功受損和糖尿病分別為51.45%、46.52%、43.09%、42.19%、35.90%、23.53%、16.58%。

文獻報道不同的年齡段、發病年齡、病程以及有痛風石與無痛風石的痛風患者之間伴發病的患病率差異有統計學意義(P<0.05)。CHEN等[7]研究發現不同年齡組(青年組：19～<45歲，中年組：45～<65歲，老年組：≥65歲)痛風患者血脂異常、高血壓、血尿酸水平差異有統計學意義(P<0.05)。與對照人群比較，各年齡組痛風患者超重、高三酰甘油血癥、2型糖尿病明顯增加；青年組及中年組高膽固醇血癥患病率較對照人群更高；老年組高血壓患病率高于對照人群。LU等[8]研究表明，有痛風石青少年痛風患者較無痛風石青少年患者、健康對照人群及中年起病有痛風石患者血尿酸水平更高，伴發病更多。與健康對照人群比較，青少年痛風患者BMI、血尿酸、血肌酐水平更高，血脂異常更多，估測腎小球濾過率(eGFR)更低；與無痛風石青少年患者比較，有痛風石青少年痛風患者BMI、血尿酸和血肌酐水平更高，eGFR更低，合并更多伴發病。研究表明，痛風石形成與痛風病程及血尿酸水平有關。本研究提示有痛風石患者血尿酸水平更高，病程更長，更易出現腎功受損，與文獻報道相符。隨著年齡增加，痛風發病率增加，合并伴發病增加。潘解萍等[9]研究顯示，與年齡小于50歲痛風患者比較，年齡大于或等于50歲痛風患者更易出現伴發病，且往往是多種伴發病。ICHIKAWA等[10]研究表明，血尿酸水平高、病程長、發病年齡大的痛風患者eGFR更低，高血壓的發病與痛風發病年齡、病程及BMI相關。

隨著痛風病程延長，痛風伴發病的發病率增加。RICHETTE等[11]研究提示隨著痛風病程延長，腹型肥胖、高血壓、血脂異常、代謝綜合征及肝病發生率增加。張文靜等[12]研究提示病程10年以上的痛風患者痛風石、高血壓、腦卒中發病率及血肌酐和血尿素氮水平升高發生率均高于10年以下的痛風患者。本研究與此相符，發病年齡越小、病程越長、年齡越大的痛風患者更容易出現痛風石、腎功能受損、高血壓及骨關節炎。

本研究根據病程、有無痛風石、有無腎結石進行分組比較痛風患者之間伴發病的差異，發現痛風患者伴發病患病率與痛風發病年齡、年齡、病程、痛風石有關。發病年齡小、病程長、年齡大的痛風患者更容易出現痛風石、腎功能受損、高血壓及骨關節炎；有痛風石的患者血尿酸水平更高，更容易出現腎功受損和骨關節炎。本研究對比分析有腎結石與無腎結石痛風患者之間差異發現腎結石的發生與痛風病程、血尿酸水平、發病年齡等因素無關，這與ICHIKAWA等[10]研究結果相符。

綜上所述，痛風患者總體伴發病的患病率高，發病年齡越小、病程越長、年齡越大或出現痛風石的患者更容易出現伴發病，伴發病的存在及其治療用藥可能影響痛風的發生、發展。因此，臨床醫生在治療痛風患者時，需綜合考慮患者合并伴發病及其治療用藥情況，擬定個體化治療方案，以期達到安全、有效、標本兼治的目的。

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