介入手術室護理風險脆弱性分析及防控措施

覃穎鮮，邢 麗，張 月

(海南省人民醫院門診部，海口 570311)

護理風險存在于臨床任何操作形式中，因此需要明確護理風險的內容，同時結合護理風險本身表現出的脆弱性，需要采用良好的手段進行防控處理，以提高護理工作的安全性與可靠性，為患者提供保障[1-2]。介入手術室是醫院的重要部門之一，其護理工作一直為臨床的重點內容[3]，其護理人員必須將每一項細節工作充分完成，且需加強對護理質量與安全的重視，在多個方面開展護理風險的防控。本研究針對介入手術室護理風險脆弱性分析及防控措施展開討論，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年7月至2016年12月行介入手術的3 229例患者作為觀察組，選取2014年1月至2015年6月行介入手術的2 986例患者作為對照組。觀察組中男2 189例，女1 040例，年齡2個月至97歲，平均(55.6±7.1)歲；對照組中男1 982例，女1 004例，年齡3個月至95歲，平均(56.3±7.4)歲。本研究通過醫院倫理委員會認可，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書，排除合并血液系統疾病、惡性腫瘤、精神障礙或其他器官功能障礙者。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1介入手術室護理風險脆弱性調查 回顧性分析2014年1月至2015年6月、2015年7月至2016年12月兩個階段本院介入手術室中護理差錯事件的發生原因，分別采用Excel表對誘發原因進行整理，以此評估介入手術室的護理風險脆弱性因素。

1.2.2介入手術室護理風險脆弱性防控措施 對照組患者均以常規方式進行手術室護理，觀察組患者根據護理風險脆弱性分析實施防控措施，具體內容如下：(1)強化護理人員專科培訓與操作技能：護理人員面對的科室患者類型較多，包括神經外科、神經內科、消化科、呼吸科、心血管科等。因此，護理人員應更好地學習理論知識和實踐操作，以確保介入手術室護理風險能夠規避處理[4]。(2)加強護理人員職業素養：針對介入手術室護理人員開展職業素養培訓，要求手術室護士提高自身關注程度，建立以患者為中心的服務意識，強化對患者的關愛程度[5]。同時，將護士職業素養作為工作質量評估因素之一，由職能科室給予監測，存在問題及時協調解決。(3)提高護理人員脆弱性風險控制意識：介入手術室在近年得到較高關注，實施護理防控過程中，必須在可行性、可靠性、安全性多個層面上得到預期效果。同時護理人員需要自覺提高護理風險防范意識，要求其針對護理風險做出充分地掌握，在風險管理、護理安全等方面，要積極學習先進的理論，深刻地領會其中所代表的意義和實質上的工作，不斷完善基礎知識與護理技能，維持積極的服務態度[6]。(4)加強藥物監管：密切留意患者行介入手術治療時所使用的藥物情況，嚴格保證各類藥物的合理應用，并密切關注患者用藥后的臨床表現，加強對使用抗腫瘤化療藥物患者的關注程度，及時反饋其不良反應并給予處理。(5)完善儀器設備防控：護理人員定期總結工作情況，著重記錄術中儀器設備應用問題，將設備問題上報給職能科室以便維護。(6)脆弱性風險質量控制：積極執行三級風險質量控制體系[7]，具體劃分中，護理部門執行一級風險質量控制，科室責任表現為二級，護理人員自控表現為三級。在所有的風險質量控制中，三級控制是防范風險的關鍵內容，也就是自控。要求護理人員自覺執行各種規程制度，并且嚴格按照操作流程來完成護理操作。

2 結 果

2.1介入手術室護理風險脆弱性調查結果 本次調查結果顯示，對照組介入手術室護理風險共104例，包括系統因素4例(3.8%)、護理人員因素23例(22.1%)、患者因素29例(27.9%)、儀器設備因素17例(16.3%)與藥物因素31例(29.8%)。觀察組介入手術室護理風險共36例，包括系統因素1例(2.8%)、護理人員因素9例(25.0%)、患者因素8例(22.2%)、儀器設備因素8例(22.2%)與藥物因素10例(27.8%)。

2.2兩組患者的護理質量比較 針對問題執行有效的防控措施后，觀察組患者的護理差錯事件、護理糾紛事件發生率均明顯低于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理質量比較[n(%)]

3 討 論

3.1介入手術室護理風險脆弱性因素分析

3.1.1系統因素 系統因素指相關的制度不夠健全和完善，專業培訓方面有待提高，人力資源不足，設備支持仍需加強等。專業培訓對護理質量有直接影響作用，護理人員配備不足會影響手術順利進展[8]，而設備支持不充分則會直接限制臨床工作的開展。

3.1.2護理人員因素 護理人員因素主要包括專業技術、職業素養與綜合素質等方面。臨床介入技術及其所應用材料的不斷發展促進了介入手術的開展，但介入手術涉及人體眾多系統，因此，護理人員的理論知識與操作技能均需提升。此外，介入手術室護理人員的職業素養也是引發護理風險的主要因素[9]，其護理責任心直接影響護理實施效果，一旦存在疏漏便會影響患者的手術治療效果。

3.1.3患者因素 行介入手術治療的患者人數眾多，其年齡自2個月幼兒至97歲高齡人群均有涉及[10]，而不同年齡段患者均有各自的生理特征，各不相同的風險程度導致護理難度較高。同時，在介入手術治療中存在大量重癥患者[11]，也促使手術護理風險較高。

3.1.4藥物因素 在治療過程中需應用多種藥物，不同藥物均會對患者生理狀態形成一定影響，特別在造影檢查時不僅需要常規應用造影劑，部分患者同時使用抗腫瘤化療藥物[12]，其藥物毒副作用較強，也會加大護理風險。

3.1.5儀器設備因素 介入手術室的護理風險脆弱性還包括儀器設備的問題，具體表現為故障、停電等，但其發生的概率比較低。

3.2介入手術室護理風險脆弱性防控措施分析 護理風險防控工作在執行過程中，最重要的就是從主觀、客觀等多方面開展。(1)主觀上的護理風險防控，要求護理人員自身端正態度，承擔自身應該負有的責任。介入手術室本身就是特殊的部門，再加上應對的特殊患者，直接關系到患者的生命，所以在開展護理風險防控過程中，需要與固有的護理工作有效融合在一起，按照流暢性的原則來開展，減少矛盾和沖突[13]。(2)客觀上的護理風險防控，需要護理人員提升自身的有效能力，特別是出現突發狀況時，應該向醫生及時報告，并積極配合醫生操作，力爭保障患者的生命安全[14]。(3)護理風險防控的開展，還必須加強對護理人員內心的有效干預。考慮到介入手術室護理工作的壓力較大，面對的風險較多，很容易出現心理壓力和負性情緒，此時，為護理人員進行心理疏導，可以減少其內心壓力[15]。從本研究結果來看，在全面了解介入手術室護理風險后，發現護理風險集中在系統、護理人員、患者及儀器等方面，針對各項問題執行有效的防控措施后，從多角度提高了介入手術室的護理安全性、可靠性，不但顯著抑制了護理差錯事件與護理糾紛事件的發生率，也大大提升了患者的臨床滿意度。

綜上所述，對護理風險的脆弱性進行分析和干預，能夠對介入手術室護理風險深入了解，可在很大程度上規避護理風險，將護理的安全性大幅度提升。筆者建議在日后的工作中，應針對介入手術室護理風險進一步防控，提高護理工作的水平。

[1]黎明，魏清風，謝志芬，等．災害脆弱性分析在南昌市某三級甲等醫院供應室風險管理中的應用研究[J]．贛南醫學院學報，2016，36(4)：632-636．

[2]馮永賢．接臺手術潛在脆弱性風險評估及防范措施[J]．包頭醫學，2016，40(2)：99-100．

[3]李麗紅，鄭秀先，魏立繁，等．以無縫隙護理為目標的跨科室協作護理在下肢深靜脈血栓介入溶栓

治療中的應用[J]．全科護理，2016，14(4)：374-376．

[4]樊儉，陸宏偉，張大玲，等．眼科連臺手術護理風險前饋控制[J]．護理學雜志，2014，29(16)：36-39．

[5]陳廷靜，李雪，陳金華，等．介入治療護理中風險管理現狀及防范措施[J]．中國醫學裝備，2014，11(8)：335．

[6]周惠芳，周歧驥，楊再見．醫務人員銳器傷現狀調查分析與防控[J]．右江民族醫學院學報，2014，36(3)：481-484．

[7]陳校云，孫紐云，高光明，等．我國醫療風險成因分析方法及常見風險因素[J]．中國醫院，2011，15(5)：6-9．

[8]王小婷．采血室護理風險脆弱性分析及防控措施體會[J]．包頭醫學，2015，39(3)：158-159．

[9]李薛穎．院感質控小組降低中晚期腫瘤患者手術室感染發生率的臨床分析[J]．現代腫瘤醫學，2015，23(12)：1738-1740．

[10]任旭，朱金玉．探討醫院介入手術室院內感染的預防管理措施[J]．中國衛生產業，2014，11(36)：101-102．

[11]侯華娟，王妮娜，陸婷婷，等．護士參與術前討論在優化介入手術器材管理中的作用[J]．醫學研究生學報，2013，26(8)：894．

[12]石衛青,李明月,趙景花,等.四肢骨與軟組織腫瘤介入化療的手術護理[J].軍事醫學,2014,38(11):921.

[13]黃景香，許秀芳，郭麗敏，等．介入手術室的護理安全隱患及對策[J]．介入放射學雜志，2013，22(6)：517-519．

[14]胡雪慧，張美霞，閆沛，等．全國介入手術室建設及護理管理現狀調查與分析[J]．中國醫院管理，2016，36(1)：72-74．

[15]居克舉，倪貴華，李明超，等．手術和介入治療后交通動脈瘤圍術期并發癥的比較分析[J]．重慶醫學，2017，46(2)：234-236．