咸陽地區“醫養結合”養老模式的現狀調查及影響因素分析

李秀芹 劉睿 賈利利

摘要：隨著人口老齡化進程加快，養老服務業在不斷改革與創新，“醫養結合”作為國家政策大力支持的一種新型養老模式，一定程度上滿足了我國老年人養老需求。本文旨在通過對咸陽市中老年人對“醫養結合”養老模式的認知現狀調查及影響因素的分析，為咸陽市“醫養結合”養老模式的發展提出切實可行建議。

Abstract： With the acceleration of the aging process of the population， the old-age service industry is constantly reforming and innovating. The "combination of medical and health care" is a new type of old-age pension mode strongly supported by the national policy， which satisfies the needs of the elderly in China to a certain extent. This paper aims to put forward practical suggestions for the development of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City through the investigation of the current cognition status of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City and the analysis of the influencing factors.

關鍵詞：醫養結合;養老;影響因素

Key words： combination of medical and health care;old-age care;influencing factors

中圖分類號：C913.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2018）35-0088-03

0? 引言

人口老齡化已是我國社會可持續發展中面臨的重要問題和挑戰，解決養老問題的嚴重性和必要性也日益明顯。據統計，咸陽地區現有65歲以上老年人口50.41萬人，占常住人口的11.52%，已步入人口老齡化階段。依據目前的人口老齡化發展趨勢，老年群體的養老服務需求呈增長狀態，如生活照料、醫療護理等。而咸陽市“醫養結合”養老模式的發展正處于探索期，有很大的提升、完善和創新的空間。因此，本文基于這樣的目的，對該地區的“醫養結合”養老模式的認知現狀開展調查以及對相應的影響因素進行分析，希望對于緩解社會養老壓力，提高老年人的生活質量、促進最新養老政策的推行有一定的意義。

1? 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取咸陽市的區，后按照分層隨機抽樣，共抽取5個社區，每個社區發放100份問卷，總500份。調查要求：①年齡≧45歲;②居住時間≧6個月;③對本次調查知情同意;④有一定的認知反應能力。

1.2 調查內容

自行設計問卷，并開展預調查，根據預調查的結果，咨詢相關專家后，修訂問卷。問卷主要內容有兩個方面：被調查對象的基本情況以及對新養老模式的認知。基本情況主要涉及一般人口學的特征和被調查對象的醫保、疾病等情況;認知則涉及對新養老模式的了解程度、現有養老方式選擇以及對新的養老方式的態度等。本次調查遵循知情同意、匿名、當場發放和回收，回收回來的問卷進行集中整理分析。

1.3 統計學方法

回收數據使用EpiData3.0建立數據庫，采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，對影響因素判定采用卡方檢驗，用logistic回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 調查對象人口學特征

本次調查一共發放調查問卷500份，回收有效問卷為460份，回收率為92%。其中男性218人，占47.4%;女性242人，占52.6%。年齡上，45～59歲212人，60歲及以上248人，平均年齡為60.53歲。婚姻狀況方面，未婚6人（1.3%），已婚394人（85.7%），離婚6人（1.3%），喪偶54人（11.7%）。在醫保方式選擇的比例上分別為：城鎮職工為241人（52.4%），公費9人（2.0%），城鄉居民130人（28.2%），新農合73人（15.9%），未參保7人（1.5%）。學歷程度上：小學及以下246人（53.5%），初中166人（36.0%），高中/技校31人（6.7%，中專6人（1.3%），大專8人（1.7%），本科及以上3人（0.6%）。職業狀態上，在業171人（37.2%），退休207人（45.0%），待業82（17.8%），慢性病方面，患慢性病247人（53.7%），未患慢性病213人（46.3%）。

2.2 “醫養結合”認知現狀及了解程度

根據分析結果可知：自我養老比例為20.9%，家庭養老比例為55.4%，的居民選擇，社區養老比例為17.6%，機構養老比例為6.1%。其中，45～59歲的調查對象分別為：17.0%，52.8%，23.1%，7.1%;60歲及以上的調查對象分別為：24.2%，57.7%，12.9%，5.2%。

在對新的養老模式的了解程度上分別為：不了解為81.3%，略有了解為13.4%，基本了解為2.8%，完全了解僅為2.5%。其中年齡階段在45～59歲居民對新的養老方式的了解程度要高于60歲以上的居民。同樣可知，45～59歲居民對新的養老模式陌生程度要遠遠低于60歲以上的居民。

2.3 影響“醫養結合”養老模式選擇的因素分析

2.3.1 單因素分析

根據單因素分析結果可知，45～59歲的居民選擇新的養老方式比例為26%，而60歲及以上的居民僅為20.2%，而參保方式為城鎮居民選擇新的養老方式的比例為31.5%，遠遠超過了參保方式為新農合的居民選擇的比例8.2%，且差異均有統計學意義（P<0.05）。無配偶的中老年人相比于其他群體更愿意選擇新的養老模式，患有慢性病的中老年居民相比于未患慢性病的中老年人也更愿意選此，差異均有統計學意義（P<0.05）。根據分析的結果，對“醫養結合”新的養老模式認知程度越深，他們選擇的傾向性更大，且差異有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.3.2 多因素分析

本次調查將是否愿意參加“醫養結合”養老模式作為因變量（愿意=0，不愿意=1），將經過單因素分析有統計學意義的影響因素作為自變量，其中是否患有慢性病（是=0，否=1）為二分類變并進行相關啞變量處理，變量篩選方法為wald向前法，進行二元logistic回歸分析，得出相應的研究結論，是否患慢性病、婚姻情況、醫療保險和了解程度是影響中老年人對“醫養結合”養老模式選擇的重要因素。見表2。

3? 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 居民知曉率低，政策宣傳有待加強

根據調查結果可知，由于“醫養結合”新的養老方式宣傳力度不大，推廣范圍也有限，因而有81.1%的居民完全不了解該種新的養老模式。根據文獻調查，李騰、陳佳林等人[1]對天津地區做了調查，得到的結論是：超過八成的退休居民對醫養結合模式不了解，基本了解的只占到一成;與咸陽大致相同。雖然在本次調查數據中顯示，45～59歲的群體對于60歲及以上的群體對新的養老方式認知程度要高，但總體情況不是很滿意。

3.1.2 “醫養結合”養老模式受到傳統養老觀念的影響發展緩慢

調查顯示，45～59歲中年人對自己未來的養老方式選擇情況基本與目前60歲及以上的老年人所處的養老方式相同，都是以自我養老和家庭養老為主，說明傳統養老觀念對居民養老模式的選擇有很大的影響，導致“醫養結合”模式發展緩慢。但是傳統的養老觀念也有其弊端，它更加注重的是生活供養，對老年人的健康狀況重視不夠[2]。

3.1.3 “醫養結合”養老方式發展應該有明確的目標

通過多因素logistic回歸分析表明，是否患慢性病、婚姻情況、醫療保險、了解程度是影響咸陽市居民參與“醫養結合”模式的主要因素。無配偶居民在缺失配偶的照料支持和精神慰藉的情況下，相對于有配偶的中老年人更愿意加入該養老模式。由于各醫療保險報銷比例不同，參加城市居民醫療保險相比參加新農合醫保的居民更愿意加入該養老模式。這與成都市中老年人對“醫養結合”的相關調查結果一致[3]。

3.2 對策建議

3.2.1 加強宣傳和引導

政府部門應采取措施加強宣傳與引導。可以通過互聯網、電視報紙等媒體，亦可以通過新媒體方面加大宣傳。根據人群特點，選擇不同的方式開展相應的活動，讓老人更方便、更快捷的了解到國家、社會、社區等有關方面對于“醫養結合”新的養老模式的支持力度以及“醫養結合”新養老模式的發展態勢。并加強對老年人的子女和家屬的宣傳[4]，通過這個方面進行傳播活動。由于受到傳統觀點的影響，新的養老方式未必受到部分老年人的青睞，因而要通過宣傳活動，給老人積極的創造條件，讓他們感受到新的養老模式的先進性和優越性。盡快使這種新型的養老方式在人群中的知曉度和認可程度得到普及，從而提高老年人參與“醫養結合”養老模式的積極性[5]。

3.2.2 將“醫養結合”模式的機構和社區納入醫保報銷體系

在現有的醫保報銷體系中，“醫養結合”的養老機構沒有全面覆蓋。這就給老年人的醫保報銷帶來了很大的問題。老年人相對于其他群體，對于醫療需求比較高，但是又由于部分老年人經濟能力的有限，可能他們的醫療費用對于他們來說是一個大的經濟負擔，因而要考慮到老年人的現實情況，對現有的醫療保險制度進行完善，能夠把醫療保險保險范圍深入到“醫養結合”的養老機構中，從而適應新的養老模式的需求和發展，實現該種養老模式的可持續性發展。把醫保報銷體系覆蓋到“醫養結合”養老機構中，需要多部門的工作協調，才能實現最終的目標。

參考文獻：

[1]李騰，陳佳林，呂飛露，何翔宇，王雪琳，劉曉彤.天津市居民對“醫養結合”的認知、態度及影響因素分析[J].科技創業月刊，2015，28（21）：39-42.

[2]伍思穎.重慶市“醫養結合”養老模式發展現狀及對策研究[D].重慶師范大學，2017.

[3]吳侃，曹裴婭，錢佳慧，羅會強，劉丹萍.成都市中老年人對“醫養結合”養老模式認知現狀及其影響因素分析[J].四川大學學報（醫學版），2017，48（03）：455-459.

[4]王碧艷，徐明江，吳琪俊.廣西“醫養結合”養老機構發展現狀及對策[J/OL].中國全科醫學：1-5[2018-06-10].

[5]王文娟.我國“醫養結合”養老服務問題研究[J].經貿實踐，2018（10）：40-41.