Mini—CEX在胃腸外科醫學生臨床教學中的應用研究

錢飛　薛琴　朱建偉　支小飛

摘 要 目的：探討Mini-CEX在胃腸外科醫學生臨床教學中的應用價值。方法：選取2016年7月至2017年7月南通大學附屬醫院胃腸外科進行實習的臨床醫學5年制本科醫學生96名，由兩名接受過培訓的老師進行4周的帶教，并先后利用Mini-CEX評估系統進行2次或4次測評，評價Mini-CEX評估系統在胃腸外科醫學生臨床實習教學中的價值。結論：Mini-CEX作為一種新型的考評手段，簡便易行、成效顯著，值得在醫學生臨床教學實踐中廣泛推廣。

關鍵詞 Mini-CEX 胃腸外科 臨床教學

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.12.047

Application of Mini-CEX in Clinical Teaching of

Gastrointestinal Surgery Students

QIAN Fei[1]， XUE Qin[2]， ZHU Jianwei[1]， ZHI Xiaofei[1]

（[1] Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu 226001；

[2]Medical School of Nantong University， Nantng， Jiangsu 226001）

Abstract Objective to investigate the Mini-CEX application value in gastrointestinal surgery medical students clinical teaching methods Selected July 2016 to July 2017 of affiliated hospital of Nantong University internship in gastrointestinal surgery department's five-year undergraduate medical students，a total of 96，by two professional trained during the period of teacher training for 4 weeks，and use the mini-CEX successively two or four assessment evaluation system，evaluation of the mini-CEX the value evaluation system in teaching medical students training.Conclusions Mini-CEX evaluation system in clinical teaching is simple and feasible，it is valuable for medical students to master clinical knowledge and to use.

Keywords mini-CEX； gastrointestinal surgery； clinical teaching

臨床能力的培養是我國醫學教育界特別關注的問題，如何有效對醫學生臨床能力進行綜合評估反饋，是實現這一目標的關鍵。我國教學醫院傳統的做法是通過筆試考查臨床醫學生的專業知識，這樣會使學生養成死記硬背的習慣，從而導致在臨床實踐中不能合理應用所學知識。

Mini-CEX是“Mini-Clinical Evaluation Exercise”的縮寫，起源于美國醫學界，用于對住院醫師的臨床能力進行測評。其應用簡便，主治醫師在平常的臨床工作中，按照醫療面談、體格檢查、專業態度、臨床判斷、操作能力、溝通效能、整體評價7 項標準對住院醫師進行觀察考核，臨床工作與測評考核同步進行。[1，2]因為Mini-CEX在國外應用過程中的顯著成績，我國已將Mini-CEX量表普遍應用于住院醫師的臨床教學中，但對醫學生的臨床教學應用Mini-CEX量表，還研究較少。本研究通過在胃腸外科醫學生臨床教學中應用Mini-CEX量表并統計應用效果，從而分析醫學生臨床教學中應用Mini-CEX量表的價值。

1 一般資料

1.1 對象

本課題選取對象為2016年7月至2017年7月在南通大學附屬醫院胃腸外科進行實習的臨床醫學5年制本科醫學生，共96名。患者為所在病區內隨機抽取，均按照要求完成Mini-CEX量表測評。

1.2 方法

我院胃腸外科的實習生每四周一輪，在每輪實習生中選取4人，2人一組，將2組人員隨機分為實驗組和對照組，分別由兩名帶教老師帶教，使用Mini-CEX量表對實驗組進行測評。Mini-CEX量表依據胃腸外科學習大綱設計而成，按項分階段測評，包括醫療面談、體格檢查、專業態度、臨床判斷、操作能力、溝通效能、整體評價共7項。評分采用三等級9分制評分，1～3分為未達標，4～6分為達標，7～9分為優秀。每次測評最少2 名老師參加。來自實驗組的醫學生分別在實習入科、初期、中期、出科接受測評共4次。評估后，帶教老師對出現的問題現場反饋交流。而來自對照組的學生按照傳統方式進行帶教，分別在入科和出科時測評，共2次。兩組間進行初次和末次各項目合格率的比較，實驗組內進行4次測評各項目合格率的比較，測評用時均在30分鐘以內。評估完成后，現場給予學生反饋指導，用時約12分鐘。使用專門的統計軟件分析兩組測評對照差異及實驗組內不同時期測評對照差異，并以此結果來評價在醫學生教學培訓中應用MINI-CEX評估系統的價值。endprint

1.3 統計學方法

應用SPSS1.5統計軟件對所有數據進行分析，計數資料以例數（構成比）表示，并采用 2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

該研究針對在南通大學附屬醫院胃腸外科進行實習的5年制本科醫學生96人進行評測，共完成評估288人次。兩組學員在實習入科及結束時均進行測評，但實驗組增加在入科初期7天及中期14天進行的兩次測評。每次測評平均用時24分鐘。參與評估的老師和學員在現場進行反饋交流，反饋用時平均12分鐘，所有評估過程均順利完成。結果見表1、表2、表3。

3 討論

我國傳統的臨床技能考試偏重于理論考核，而對于具有實際意義的臨床思維能力、實踐應用能力的考核不夠重視。客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）在考察臨床醫學生的綜合素質優勢明顯，但建設費用高昂，不宜廣泛推廣。Mini-CEX由CEX（Clinical Evaluation Exercise）臨床演練評估發展而來，在平時的臨床實踐中，對真實的病人進行診療，從而反映出學員的真實水平，對臨床能力的要求更高。[3]經過專門培訓的考核醫師，對學員的診療行為實時觀察和記錄，并現場進行反饋和指導。Mini-CEX貫穿于真正的診療過程中，特別有利于鍛煉學員醫患交流的能力，且更加節約考核成本，可行性也更高。[4]

研究表明，在對胃腸外科臨床醫學5年制本科實習醫學生進行Mini-CEX量表評估后，所有醫學生在醫療面談、體格檢查、專業態度、臨床判斷、操作能力、溝通效能、整體評價等方面的能力明顯提高，實驗組進步更大且呈階梯性逐步提高。Mini-CEX在醫院的任意工作場所均可對學員進行測試，這對醫學生的臨床應變處置能力提出了更高的要求。其反饋機制不但可以讓醫學生靈活掌握臨床知識、降低醫療風險，也不影響醫院正常的醫療秩序，保障了病人的權益。另外，由于與真正的病人進行接觸，也更能培養醫學生的人文關懷能力。根據本課題的研究結果，作為考核對象的醫學生對Mini-CEX普遍接受，并且經過多次測評后，醫學生的臨床綜合能力明顯提升。

鑒于Mini-CEX在實際應用中操作簡單且成效顯著，因而在醫學生的臨床教學中可以將其廣泛推廣。

南通大學教學研究課題（2016B95）

參考文獻

[1] Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al.The mini-CEX（clinical evaluation exercise）：a preliminary investigation[J].Ann Intern Med，1995.123（10）：795-799.

[2] 邊琪，宋彬，郭志勇等.淺談Mini-CEX在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2010.6（6）：100-102.

[3] Durning SJ，Cation LJ，Markert RJ，et al.Assessing the reliability and validity of the mini-clinical evaluation exercise for internal medicine residency training[J].Acad Med，2002.77（13）：900-904.

[4] Atul Goel，Tejinder Singh.The usefulness of Mini Clinical Evaluation Exercise as a learning tool in different pediatricclinical settings[J].Int J Appl Basic Med Res，2015.5（1）：32-34.endprint