ICU高齡腦出血患者腸內營養支持的治療效果觀察

丁燕晶+葉嘉輝+李笑盈+陳甘海+李金庭

【摘要】 目的：將腸內營養支持應用于ICU高齡腦出血患者臨床治療，對其臨床療效進行討論研究。方法：選取2015年5月-2017年7月本院ICU高齡腦出血患者90例，按照隨機數字表法將其分成研究組和對照組，各45例。對照組應用腸外營養支持治療，研究組應用腸內營養支持治療，觀察兩組治療前后各項生化指標情況，如血清白蛋白、血糖和谷氨酸轉氨酶（ALT）；比較兩組治療有效率、死亡率、不良反應發生情況及機械通氣時間。結果：治療后，研究組血清白蛋白高于對照組，血糖、ALT均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組死亡率、不良反應總發生率均低于對照組（P<0.05）；研究組機械通氣時間短于對照組（P<0.05）。結論：將腸內營養支持應用于ICU高齡腦出血患者中的臨床治療效果較好，能夠有效控制不良反應發生，改善患者生化指標，降低死亡率，促進其身體恢復，對于提高患者生存質量具有重要意義。

【關鍵詞】 高齡腦出血； 腸內營養支持； 臨床療效； ICU

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of enteral nutrition support in treatment of senile cerebral hemorrhage in ICU.Method：90 cases of senile cerebral hemorrhage in ICU of our hospital from May 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into study group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with parenteral nutrition support，and study group was treated with enteral nutrition support，the biochemical indexes of two groups before and after treatment were observed，such as serum albumin，blood glucose and glutamic acid transaminase（ALT），the treatment efficiency，mortality，adverse reactions and mechanical ventilation time of two groups were compared.Result：After treatment，the serum albumin of study group was higher than that of control group，the blood glucose and ALT were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the treatment efficiency of study group was significantly higher than that of control group（P<0.05）；the mortality rate and the total incidence of adverse reactions of study group were lower than those of control group（P<0.05）；the time of mechanical ventilation of study group was shorter than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of enteral nutrition support in treatment of senile cerebral hemorrhage in ICU is better，can effectively control the occurrence of adverse reactions，improve the biochemical indicators of patients，reduce mortality，and promote their physical recovery，which of great significance for improving the quality of life of patients.

【Key words】 Senile cerebral hemorrhage； Enteral nutrition support； Clinical efficacy； ICU

First-authors address：Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Dongguan 523960，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.030

近年來，我國老年腦出血患者越來越多，患病率呈逐漸上升發展趨勢[1]，這與我國老齡化進程加劇存在一定關系[2]。腦出血屬于腦血管疾病的一種[3]，該病癥發病突然、危急[4]，同時老年患者年齡較高，且多患有不同類型基礎疾病，這對患者生命安全造成較大威脅，死亡率較高[5]，故大多數高齡腦出血患者多于ICU病房接受治療[6]。本研究選取90例高齡腦出血患者，對其中45例患者應用腸內營養支持方法治療，效果較好?，F報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年7月本院收治的高齡腦出血患者90例。納入標準：患者入院后均接受顱腦CT檢查，均被確診為顱內出血。排除標準：有嚴重基礎腎臟病患者；有嚴重傳染病或者精神類疾病患者。按照隨機數字表法將其分成研究組和對照組，各45例。研究組男23例，女22例，年齡66～89歲，平均（77.5±1.3）歲；對照組男24例，女21例，年齡64～89歲，平均（76.5±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣员狙芯坎⒆栽负炇鹜鈺?，且本研究經倫理委員會同意。

1.2 方法 （1）對照組接受腸外營養支持治療。醫護人員安排患者進行常規指標檢查，隨即對患者進行深靜脈置管處理，根據患者臨床表現及實際患病情況為其輸入混合液，通常每天患者所需基本腸外營養包括氮量和能量，兩者分別為0.15～0.20 g/（kg·d）和105～126 kJ/（kg·d），同時還要調配好非蛋白質熱氮比，通常以（420～630 kJ）∶1 g最適宜，其中脂肪和糖的含量5∶5平衡即可。在腸外營養支持過程中醫護人員還要對患者適當予以鉀離子、維生素及相關不同類型微量元素補給，具體補給量因人而異，補給方式以靜脈補給為主。上述腸外營養支持是患者所需基本營養配制，各患者身體素質不同、患病程度不同，醫護人員可以根據患者實際情況適當調整。治療期間觀察患者臨床表現情況。（2）研究組接受腸內營養支持治療。首先醫護人員根據患者實際情況對其制定相應治療方案，選取營養液（生產廠家：雅培制藥有限公司，批準文號國藥準字J20050003，規格：500 mL），其營養的主要成分有脂肪、能量、蛋白質和糖類，以500 mL

為基準，上述營養成分的具體劑量分別為30 g、

3200 kJ、28 g和95 g。通常患者于術后接受腸內營養支持治療，術后醫護人員觀察患者臨床表現，一般于術后48 h輸入營養液，醫護人員對患者進行插入胃管處理，隨即要對患者進一步檢查確定其沒有任何胃潴留情況出現，身體狀況良好的情況下開始予以腸內營養支持治療，給藥方式以24 h不間斷持續滴注為主。醫護人員要根據患者身體恢復情況彈性調整營養液的用量，應用營養液的前4 d用量分別為全量的1/4、1/3、1/2及全量。腸內營養支持治療7 d，觀察患者臨床表現情況及精神狀態，為了促進患者身體恢復，通常于1周后醫護人員再對患者采取腸外營養支持治療方案，這能夠保證患者治療過程中身體所需營養能夠完全攝取，對于提高臨床治療效果、促進其身體恢復具有重要意義。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后各項生化指標情況，如血清白蛋白、血糖和谷氨酸轉氨酶（ALT），比較兩組治療有效率、死亡率、不良反應發生情況及機械通氣時間。其中有效為經臨床治療后患者血糖水平明顯下降、血清蛋白指標明顯升高，患者機體整體生化指標均明顯改善，同時臨床治療過程中患者不良反應發生率控制較好，身體機能恢復較好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項生化指標比較 治療前，兩組各項生化指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血清白蛋白高于對照組，血糖、ALT均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療有效率、死亡率比較 研究組治療有效率為91.11%（41/45），明顯高于對照組的66.67%（30/45），比較差異有統計學意義（ 字2=8.073，P=0.004）；研究組死亡率為4.44%（2/45），明顯低于對照組的17.78%（8/45），比較差異有統計學意義（ 字2=4.050，P=0.044）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的31.11%，比較差異有統計學意義（ 字2=8.775，P=0.003），見表2。

2.4 兩組機械通氣時間比較 研究組機械通氣時間為（13.1±2.2）d，短于對照組的（18.7±4.1）d，比較差異有統計學意義（t=8.074，P=0.001）。

3 討論

高齡患者身體機能逐漸下降[7]，多患有心臟病、糖尿病、高血壓等常見老年基礎疾病[8]，這部分患者一旦患有腦出血其臨床治療風險及死亡率均更高[9]，嚴重威脅患者生命安全。高齡腦出血患者在患病過程中整個身體機能均處于快速下降、持續高耗能狀態[10-12]，其中最常見的即為患者代謝異常，部分患者還會出現需氧量增加等情況[13-14]，多于ICU病房接受治療。經臨床實踐發現，高齡腦出血患者接受營養支持治療臨床效果較好[15]，其能夠在最短時間內并持續不間斷地補充患者身體所需營養，這對于提高患者生存質量具有重要意義[16]。

本研究結果顯示，治療后研究組血清白蛋白高于對照組，血糖、ALT均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組死亡率、不良反應總發生率均低于對照組（P<0.05）；研究組機械通氣時間短于對照組（P<0.05）。提示將腸內營養支持應用于高齡腦出血患者的臨床治療效果更好。傳統常規療法是將腸外營養支持應用其中，這種方法臨床療效也較好，但在治療過程中患者容易出現胃黏膜萎縮[17]，長時間患者的胃腸道功能會受到損傷，出現功能障礙情況[18]，影響其臨床治療效果，嚴重的甚至會造成患者死亡。將腸內營養支持方法應用于高齡腦出血病癥臨床治療中正好能夠彌補其缺陷，醫護人員對患者進行胃插管操作，將營養液通過插管直接滴注，這種治療方式不但能夠滿足患者身體所需營養，同時還能夠從根本上控制其胃黏膜萎縮情況的發生，不會對患者的胃腸道功能造成損傷[19]，臨床效果較好。通常高齡腦出血患者在患病過程中均不能夠自行進食，同時患者身體處于高應激反應狀態，身體機能退化、能量及蛋白質消耗量劇增，這種高耗能狀態嚴重威脅患者的生命安全，容易促進病情發展導致患者死亡。將腸內營養支持方法應用其中，能夠在滿足患者身體所需營養的同時還能最短時間內恢復患者的胃腸道功能，臨床效果顯著。相比于其他治療方法，腸內營養支持方法安全性較高，在治療過程中能夠有效控制患者臨床不良反應發生情況，降低患者治療不適感，這對于提高臨床治療效果具有重要作用[20]。endprint

綜上所述，ICU高齡腦出血患者在臨床治療中多應用腸內營養支持方法，能夠提高患者臨床治療效果、改善患者的生化指標，控制臨床治療過程中不良反應的發生，降低死亡率，以此延長患者生存時間、提高患者生存質量，臨床應用價值明顯。

參考文獻

[1]黃永鵬，馬俊，伍增龍，等.ICU高齡腦出血患者腸內營養支持治療效果觀察[J].臨床醫學，2015，35（5）：30-31.

[2]袁繼美.生態營養在高血壓腦出血術后患者中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2017，33（17）：1306-1309.

[3]申林，李杰，鄭平.腸內營養液對急性腦出血吞咽障礙患者營養狀況及感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1163-1165.

[4]童欣，賈凱，梁芳.早期腸內腸外營養支持對腦出血術后患者營養狀況的影響[J].中國食物與營養，2015，21（6）：72-75.

[5]王秋月，段昌林.高齡危重患者經鼻飼腸內營養的護理體會[J].湖北民族學院學報（醫學版），2013，30（1）：87-88.

[6]林興建，龔大偉，陳道文，等.早期腸內營養支持治療對重癥腦出血病人預后和營養指標的影響[J].腸外與腸內營養，2012，19（2）：92-94，98.

[7]王昆鵬，楊婕，呼鐵民，等.腸內營養聯合腸外營養治療腦出血患者的Meta分析[J].醫學與哲學，2016，37（18）：58-61.

[8]李俊華.低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者的臨床價值[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（13）：112-113.

[9]王金娟，張少茹，徐歲云，等.兩種腸內營養方式應用于重癥腦出血患者微創錐顱術后的臨床比較[J].現代消化及介入診療，2016，21（1）：81-82.

[10]沈建紅，費學芬，蘇忠周.腦出血伴糖尿病患者應用螺旋型鼻腸管實施腸內營養的護理[J].護理與康復，2014，13（4）：341-343.

[11]何博，方偉，高華，等.早期腸內營養支持治療對急性重癥腦出血患者預后和營養指標的影響[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1158-1159.

[12]雷陽，韓杰，孫大勇，等.重癥腦血管病患者入院72小時內胃動力功能轉歸的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：401-403.

[13]趙彥玲.腦出血昏迷患者應用腸內營養支持治療護理的效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（11）：232-233.

[14]張靜娟，于朝春，姜觀富，等.經皮內窺鏡引導下胃造口術在嚴重腦出血術后的應用[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：162-163.

[15]吳娟，童孜蓉，曾珊，等.腦出血和腦外傷患者腸內營養支持的臨床效果研究[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（12）：7095-7096.

[16]楊婕，王昆鵬，王廣，等.腦出血患者術后實施不同腸內營養治療效果的薈萃分析[J].東南大學學報（醫學版），2017，36（3）：394-398.

[17]唐福興，崔鐵峰，孫曉靜.胃腸手術后早期腸內營養的重要性研究[J].中國醫學創新，2011，8（23）：182-183.

[18]王雅斌，彭方.腦出血急性期常規生化指標對腦出血預后的臨床價值[J].中國醫學創新，2012，9（16）：24-25.

[19]張芬，馬洪穎.持續滴注鼻飼法對高齡腦出血患者腸內營養的作用分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（15）：2363-2365.

[20]何慶玲.胰十二指腸切除術后腸內營養支持的觀察與護理[J].中國醫學創新，2012，9（8）：55-56.

（收稿日期：2017-09-06） （本文編輯：董悅）endprint