高壓氧早期治療對高血壓腦出血患者術后神經功能及血清hs—CRP的影響

邵俊卿+陳小飛+李藝+莫俊霖+林順江

【摘要】 目的：探討高壓氧早期治療對高血壓腦出血（HICH）患者術后神經功能恢復及血清hs-CRP水平的影響。方法：將78例HICH患者按照隨機數字表法分為高壓氧組（42例）和對照組（36例）。對照組給予開顱血腫清除手術、控制血壓、脫水降顱壓和營養神經等常規治療，高壓氧組在對照組的基礎上于術后第5天開始高壓氧治療，1次/d，共20 d。觀察兩組患者的治療有效率和入院時、手術后第5天及高壓氧20 d后腦水腫程度、血清hs-CRP水平及兩者之間的相關性。結果：高壓氧組患者治療后治療有效率較對照組明顯提高（P<0.05）；治療后高壓氧組和對照組腦水腫體積和血清hs-CRP水平均較治療前均明顯降低（P<0.05），而高壓氧組腦水腫體積和血清hs-CRP減少程度均顯著高于對照組（P<0.05）；Pearson相關分析顯示，HICH患者血清hs-CRP水平與腦水腫程度之間呈顯著正相關（P<0.05）。結論：高壓氧早期治療能顯著促進HICH患者神經功能的恢復，減輕患者腦水腫程度及降低血清hs-CRP水平。

【關鍵詞】 高血壓腦出血； 高壓氧； 治療效果； 超敏C反應蛋白

Effect of Hyperbaric Oxygen Treatment on Neurological Function and Serum hs-CRP in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/SHAO Junqing，CHEN Xiaofei，LI Yi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：067-070

【Abstract】 Objective：To observe the effect of hyperbaric oxygen （HBO） treatment applied to patients with hypertensive intracerebral hemorrhage（HICH） on neurological function and serum hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）.Method：Seventy-eight patients with HICH were randomly divided into HBO treatment group（n=42） and the control group（n=36）.The control group was treated with conventional treatment，including craniotomy，blood pressure control，dehydration to reduce intracranial pressure and nerves nutrition.On the basis of the control group，HBO treatment group was treated with HBO therapy at the fifth day after craniotomy and lasted 20 d.The curative effects and serum hs-CRP were compared between two groups before and after treatment.Result：After treatment，the curative effects of HBO treatment group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Compared with before treatment，cerebral edema volume and serum hs-CRP level of two groups were obviously reduced after treatment（P<0.05），and there were statistically significant differences between two groups after treatment（P<0.05）.Additionally，there were significant positive correlation between cerebral edema volume and serum hs-CRP levels（P<0.05）.Conclusion：Early treatment with hyperbaric oxygen can significantly promote the recovery of neurological function，alleviate the degree of cerebral edema and reduce the level of serum hs-CRP in patients with HICH.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen； Neurological function； Hypersensitive C-reactive protein

First-authors address：QiaoTou Hospital of Dongguan，Dongguan 523538，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.018

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓病引起腦內血管破裂所致的腦實質內出血，是神經外科常見的急危重癥。HICH不但直接造成腦部神經功能受損，且血腫的占位效應可引起周圍組織缺血、缺氧，導致腦部微循環出現障礙，從而加重腦組織水腫程度，引發繼發性腦損傷[1-2]，其中炎癥反應是繼發性腦損傷的主要組成部分[3-5]。超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）在急性炎癥反應過程中可急劇增加，是反映機體炎癥水平的敏感指標[6]。本研究應用高壓氧早期治療HICH術后患者，觀察其在腦出血術后的治療有效率和對腦水腫體積及血清hs-CRP水平的影響，為高壓氧治療HICH的有效性提供臨床依據。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月東莞市橋頭醫院神經外科收治的HICH患者78例，均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的HICH診斷標準。所選患者均是首次發病，血腫發生部位在基底節或丘腦，出血量25～60 mL，生命體征平穩，并于腦出血后48 h內行微創血腫碎吸術。排除標準：（1）患自身免疫性疾病者、出血性疾病及慢性炎癥者；（2）有嚴重骨、關節及心、肺、肝、腎等臟器疾病者或腫瘤患者；（3）既往有腦出血、腦卒中或腦血管畸形等其他腦部病變者；（4）神經功能缺損程度評分<3分或>21分；（5）患其他不適合高壓氧治療的疾病者。將78例患者按照隨機數字表法分為高壓氧組（42例）和對照組（36例）。高壓氧組男26例，女16例；年齡46～75歲，平均（62.4±8.7）歲。對照組男21例，女15例；年齡45～75歲，平均（61.9±9.1）歲。兩組性別、年齡、既往疾病史、出血部位、出血量等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組術后進行常規治療及康復訓練，包括吸氧、脫水降顱壓、營養神經、調控血壓及其他對癥支持治療。高壓氧組在對照組的基礎上，于手術后第5天（生命體征平穩后）開始進行高壓氧治療：治療壓力為0.2 MPa，先勻速升壓20 min，吸氧30 min，休息10 min，吸氧30 min，再減壓20 min，1次/d，連續治療20 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能缺損評定 根據全國第4屆腦血管病學術會議修訂的神經功能缺損標準與美國國立衛生研究院卒中量表評定神經功能缺損評分相結合評定療效?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少>90%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分無減少或減少<17%；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上或死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。兩組均于入院時和療程結束后分別評分1次。

1.3.2 腦水腫體積測定 利用頭顱CT依據多田氏法計算入院時、術后第5天、療程結束后腦水腫體積。

1.3.3 血清hs-CRP水平測定 所有患者均在入院時、術后第5天、療程結束后于清晨抽取外周靜脈血5 mL，3000 r/min，4 ℃離心15 min，取上層血清于-80 ℃冰箱保存。通過膠乳免疫比濁法檢測患者血清中hs-CRP含量。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件對所得數據進行分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用Mann-whitney秩和檢驗；相關性采用Pearson相關系數法分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 療程結束后，高壓氧組總有效率為90.48%，對照組為80.56%，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.081，P=0.037<0.05），見表1。

2.2 兩組腦水腫體積比較 兩組患者入院時和術后第5天腦水腫體積比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后高壓氧組和對照組腦水腫體積均較治療前明顯減少，且高壓氧組腦水腫體積減少程度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清hs-CRP水平比較 入院時和術后第5天，高壓氧組和對照組患者血清hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后高壓氧組和對照組血清hs-CRP水平較治療前均明顯降低，且高壓氧組血清hs-CRP降低程度較對照組顯著增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 腦水腫體積與血清hs-CRP間的相關性 Pearson相關分析顯示，HICH患者腦水腫程度與血清hs-CRP水平之間呈顯著正相關（r=0.733，P<0.05），見圖1。

3 討論

HICH不僅可對腦神經產生直接損傷作用，且出血后形成的血腫能引起腦組織缺血、缺氧，繼而引發細胞水腫、變性及壞死[1-2，7]。手術清除血腫是臨床治療HICH的主要方法[8]，但血腫清除后腦組織水腫仍可繼續發展，嚴重影響了患者認知水平的提高和神經功能的修復[9-11]。因此，探索有效的方法降低神經功能缺損及減輕腦組織水腫是HICH治療的關鍵。

有研究證實，高壓氧治療可通過上調腦出血患者血清腦源性神經營養因子表達水平、降低血漿B型腦鈉肽及腦脊液乳酸濃度而減輕腦水腫程度及促進神經功能恢復[12-14]。文獻[15-16]也發現高壓氧治療能顯著促進HICH患者神經功能恢復，其機制可能與高壓氧能降低血漿凝血酶水平相關。本研究中，高壓氧治療組患者的神經功能治療總有效率明顯高于對照組，且治療后患者腦水腫程度較對照組也明顯減輕。以上結果提示，高壓氧早期治療能明顯改善患者認知和神經功能及腦水腫狀態。

目前普遍認為影響HICH疾病轉歸的機制除血腫的占位效應及對周圍組織的壓迫作用外，繼發性腦損傷亦是其主要影響因素，而其中炎癥反應在繼發性腦損傷過程中具有重要作用[3-5，17-18]。hs-CRP是反映機體炎癥反應的敏感指標，在急性炎癥和組織損傷時，其含量可迅速增加，并協同其他細胞因子、黏附分子共同作用，從而加重組織水腫和神經細胞損傷[19-20]。本研究相關性分析結果表明，HICH患者腦水腫程度和血清hs-CRP水平呈高度正相關（P<0.05）。通過高壓氧早期治療后，高壓氧組患者血清hs-CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05）。此結果提示，HICH患者血清hs-CRP水平高低與腦水腫損傷程度密切相關，高壓氧早期治療能明顯減輕HICH病理過程中繼發性腦損傷的炎癥反應程度。

綜上所述，HICH患者在術后常規治療過程中輔以高壓氧早期干預，可有效改善神經功能缺損，降低腦水腫程度和血清hs-CRP水平，對改善HICH患者的預后具有重要意義。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-01） （本文編輯：程旭然）endprint