早期腸內營養加微生態制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響

海翔

[摘要] 目的 探討早期腸內營養加微生態制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響。 方法 方便選擇2015年1月—2016年5月該院收治的120例SAP進行研究，按隨機排列表法分為兩組各60例。對照組60例給予腸外營養治療，觀察組60例給予腸內營養聯合微生態制劑療法治療。治療2周后，比較2組治療前后營養相關指標包括血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平；兩組治療前、治療7、14 d時APACHE Ⅱ評分以及兩組多器官功能失調綜合征（MODS）與感染發生率。 結果 兩組治療前ALB 、PA、與Hb差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的上述指標均有所上升，組間比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療7 d后開始觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，兩組7、14 d時的APACHE Ⅱ評分差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的MODS與感染發生率分別為18.3%、6.7%低于對照組51.7%、31.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于SAP患者采用早期腸內營養加微生態制劑治療能更加有效地緩解臨床癥狀，改善患者營養狀況，提高臨床療效，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腸內營養；微生態制劑；重癥急性胰腺炎；療效

[中圖分類號] R21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0145-03

Effect of Early Enteral Nutrition Plus Microecological Preparation on the Treatment of Patients with Severe Acute Pancreatitis

HAI Xiang

ICU， Haidian Hospital， the Third Hospital Affiliated to Beijing Medical University， Beijing， 100000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of early enteral nutrition and probiotics on patients with severe acute pancreatitis. Methods 120 cases of SAP patients from January 2015 to May 2016 in this hospital were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was given parenteral nutrition； the observation group was given enteral nutrition and probiotics therapy. After 2 weeks of treatment， the nutrition related indicators including serum albumin （ALB）and prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）level of the two groups before and after treatment were compared； APACHE II score of two groups and multiple organ function disorder syndrome （MODS）and infection incidence of the two groups before treatment， treatment of 7、 14 d were compared. Results Before treatment， ALB， PA， and Hb showed no significant difference （P>0.05）； after 2 weeks of treatment， the indexes of the two groups increased， those in the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the APACHE Ⅱ score had no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， 7 d of treatment， APACHE Ⅱscore in the observation group began to be lower than the control group， there was significant difference in that score of the two groups after 7 d and 14 d treatment （P<0.05）； MODS and the infection incidence of the observation group were 18.3%， 6.7%， lower than those of the control group of 51.7%， 31.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For SAP patients with early enteral nutrition and probiotics treatment can effectively relieve clinical symptoms， improve the nutritional status of the patients， improve the clinical efficacy， therefore it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Enteral nutrition； Microecological preparation； Severe acute pancreatitis； Curative effect

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的危急重癥，發病率約占胰腺炎的20%。SAP具有起病急、發病快等特點，病情危重，死亡率較高[1]。由于SAP患者機體處于高分解狀態，導到免疫力下降，因此營養支持治療對提高患者的救治成功率具有重要意義。腸外營養療法存在諸多弊端，無法適應與滿足患者機體或病情需求[2]。腸內營養（Enteral nutrition，EN）是臨床常用的一種營養補給方式，可有效改善門靜脈系統循環，修復腸屏障[3]。一般于患者恢復排氣、疼痛緩解及液體復蘇后盡早給予。該文對該院2015年1月—2016年5月期間收治的SAP患者進行腸內營養聯合微生態制劑治療，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇120例該院收治的SAP患者進行研究，其中男性71例，女性49例，年齡19～61歲，平均（55.75±9.45）歲。所有患者均符合2006年版由中華醫學會制定的重癥胰腺炎診治指南標準[4]，并簽署知情同意書。將120例患者隨機分為觀察組與對照組各60例。對照組腸外營養治療，觀察組采用腸內營養加微生態制劑療法。兩組上述資料（性別、年齡等）均差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規內科治療，如抗感染、抗休克、胃腸減壓、維持酸堿及水電解質平衡等綜合治療。對照組在上述綜合治療基礎上給予腸外營養支持。經中心靜脈導管輸注卡文注射液（國藥準字J20130185，1 440 mL），直至可進食半流質飲食時停止。觀察組先給予腸外營養治療，待胃腸功能恢復后，實施腸內營養支持。在鼻胃鏡引導下置入鼻空腸營養管，位置在Treitz 韌帶下20～30 cm處。輸入腸內混懸液（能全力）（國藥準字H20030011，500 mL：1.5K），同時配合使用微生態制劑培菲康（國藥準字S10950032，0.21 g×36粒）（480 mg/12 h）。

1.3 觀察指標

治療2周后，比較2組治療前后營養相關指標包括血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平；兩組治療前、治療7、14 d時APACHE Ⅱ評分以及兩組多器官功能失調綜合征（MODS）與感染情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間營養相關指標及APACHE Ⅱ評分比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間MODS與感染發生率比較比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后營養相關指標比較

兩組治療前ALB 、PA、與Hb差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的上述指標均有所上升，組間比較觀察組更高（P<0.05）。見表1。

2.2 APACHE Ⅱ評分

治療前兩組APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療7、14 d時兩組APACHE Ⅱ評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組MODS與感染發生率比較

觀察組的MODS與感染發生率分別為18.3%、6.7%低于對照組51.7%、31.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

發生SAP時患者機體消耗大，尤其是營養物質消耗極大，容易導致機體營養缺乏，引起各器官功能障礙甚至衰竭。腸外營養治療是臨床常用的營養支持方式，但長期采用會使胃腸道黏膜缺乏食物刺激，容易導致胃腸黏膜萎縮，導致胃腸屏障功能障礙[5]。同時長期缺乏食物還會導致消化液分泌能力減低，殺菌能力減弱，再加上營養缺乏導到的機體免疫功能的受損，容易引發腸源性感染，延緩患者康復。

腸內營養較之于腸外營養的優勢在于[6-7]：①可保持胃腸黏膜受到一定的刺激，從而促進胃腸黏膜的完整，維持屏障功能和殺菌功能；②腸內營養有效減少了細菌移位的發生，從而降低了腸源性感染的發生率，而后者正是SAP患者死亡的主要誘因。該文對該院患者進行腸內營養支持治療，其中加入了培菲康。培菲康是微生態制劑，具有豐富的雙歧桿菌、糞鏈球菌以及嗜乳酸桿菌[8]。服用后3種菌群定植于腸黏膜表面，形成生物屏障，從而發揮預防病原體入侵的目的，有利于保持腸道內微環境的平衡，促進腸道功能恢復和自由基的清除等[9]。該研究結果顯示，兩組治療前ALB、PA、與Hb差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的上述指標均有所上升，組間比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療7、14 d時的兩組APACHE Ⅱ評分差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的MODS與感染發生率分別為18.3%、6.7%低于對照組51.7%、31.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腸內營養加微生態制劑可有效改善SAP患者營養狀況，改善臨床癥狀，這一結果與國內相關研究相一致[10]。

綜上所述，腸內營養聯合微生態制劑治療SAP患者，明顯改善患者營養，改善臨床癥狀，提高臨床療效，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[5] 邢麗娟.重癥患者腸內營養胃腸道不耐受現象防治研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（36）：4102-4104.

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[9] 吳英韜，袁杰利.微生態制劑在腸內營養治療的研究進展與應用[J].中國微生態學雜志，2012，24（10）：943-947.

[10] 崔立紅，王少鑫，王曉輝，等.早期應用微生態制劑對急性重癥胰腺炎患者血清炎性介質水平的影響[J].中國新藥雜志，2009，18（19）：1854-1857.

（收稿日期：2017-07-30）endprint