預見性護理對老年冠心病介入術后并發出血、血腫的應用效果

閆芳+石小棉+聞鈺

[摘要] 目的 分析預見性護理對老年冠心病介入術后并發出血、血腫的影響。方法 方便選取2016年1月—2017年6月該院經橈動脈接受PCI術治療的102例老年冠心病患者為研究對象，隨機分為研究組、對照組，各51例，對照組予以常規護理，研究組在接受常規護理的基礎上給予預見性護理，比較其臨床應用效果。 結果 研究組出血、血腫不良事件的發生率明顯（9.80%）低于對照組（27.46%），組間差異有統計學意義（χ2=4.140，P<0.05）；研究組患者凝血功能指標、術后各項指標均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年冠心病患者早期予以預見性護理，能夠有效地改善老年冠心病患者介入治療各項手術指標，提高手術安全性，降低術后出血、血腫發生率，減輕患者痛苦，縮短住院時間，保證患者安全。

[關鍵詞] 預見性護理；老年冠心病；介入術；并發出血、血腫

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0159-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of predictive nursing on bleeding and hematoma after interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease. Methods 102 cases of elderly patients with coronary heart disease underwent transradial PCI from January 2016 to June 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects and randomly divided into the study group and the control group， with 51 cases in each group， the control group was given routine nursing， the study group was given predictive nursing care based on routine nursing， the clinical effect was compared. Results The incidence of adverse events including bleeding and hematoma in the study group was 9.80%， significantly lower than the control group of 27.46%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.140，P<0.05）； the coagulation function and postoperative index in the study group were better than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The predictive nursing care of early senile patients with coronary heart disease can effectively improve the operation indexes of the elderly patients with coronary heart disease， improve surgical safety， reduce the incidence of postoperative bleeding and hematoma， relieve the pain of patients， shorten the hospitalization time， and ensure the safety of patients.

[Key words] Predictive nursing care； Elderly coronary heart disease； Intervention therapy； Concurrent bleeding and hematoma

冠心病即冠狀動脈性心臟病，在老年人當中尤為多發，是一種嚴重威脅人類生命健康的心臟疾病[1]。經橈動脈行冠狀動脈介入治療目前已成為冠心病診斷和治療的重要方法[2]。但由于老年人的特殊體質及依從性差，術中穿刺不當，肝素化治療，術后抗凝藥物應用，均易導致術后穿刺點出血、血腫，對治療和康復造成不良影響。相關研究指出對經介入術治療的老年患者予以預見性護理，可有效降低術后并發出血、血腫的發生率，保證手術安全性[3]。該文對該院2016年1月—2017年6月期間經橈動脈行PCI術治療的102例老年冠心病患者應用預見性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院經橈動脈接受PCI術治療的102例老年冠心病患者為研究對象，納入標準：①高符合（WTO）冠心病診斷標準并確診病情；②患者的年齡≥60歲；③對該研究知情并簽署同意書。隨機將102例患者分為研究組和對照組，各51例。對照組中，男38例，女13例；年齡60～82歲，平均年齡（75.38±4.64）歲。研究組中，男36例，女15例；年齡61～83歲，平均年齡（75.69±4.58）歲。對比分析兩組患者年齡、性別構成、相關危險因素、手術時間及冠狀動脈病變情況，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者予以常規護理，入院后護理人員熱情接待，為其安排舒適、整潔、安靜的病房，給予患者心電監護，建立靜脈通道，吸氧，遵醫囑用藥等護理措施。術前對患者進行健康宣教，完善術前各項準備；術中觀察患者的各項生命體征；術后使用橈動脈壓迫止血器包扎手術切口，護送患者回病房；繼續實施介入術后各項護理措施。

1.2.2 研究組 研究組除采取上述一般性護理措施以外加強預見性護理，具體方法如下：①術后評估：術后回病房嚴格交接班，了解術中情況，術中抗凝藥物的用量，穿刺過程是否順利，患者生命體征，包扎部位情況，肢體活動度，顏色、皮溫等進行整體評估，預測患者術后并發出血、血腫的發生風險，有針對性為患者制定相應的護理措施。②預見性心理護理：老年患者患病后導致焦慮、抑郁的發生均需心血管疾病專科健康宣教和心臟復蘇指導[4]。術前針對患者的病情需要，告知冠狀動脈介入治療的必要性、優越性及相關注意事項，介紹成功病例，消除患者緊張恐懼心理，樹立其戰勝疾病信心，確保手術順利成功。但由于冠心病具有反復發病的特點，術后患者仍會有心理焦慮、抑郁等不良情緒，而不良心理狀況會增加術后出血、血腫的發生風險。因此護理人員要針對老年患者的不同心理狀況的差異，開展預見性的心理護理，為患者營造良好輕松的病室環境，落實各項護理安全措施。叮囑患者低鹽低脂，少量多餐，注意食物的色、香、味，戒煙酒，滿足患者合理需求。加強術后巡視，傾聽患者主訴，為其提供有效幫助，使患者深有家的安全感，從而改善患者的心理狀態。③穿刺點護理：術后根據病情需要告知患者臥床時間，橈動脈穿刺患者術后抬高患肢30～45°，2 h松解壓迫一次，一般12 h解除壓迫，手腕制動16 h。嚴密觀察穿刺點周圍有無滲血、出血、腫脹、肢端皮膚顏色，溫度等。若有異常及時查找原因，對癥處理。④術后并發出血預見性護理：術后2 h內嚴密觀察患者的心率、心律、血壓，敷料有否滲血、出血，尤其注意血壓變化，每15～30 min監測1次，定時監測患者的各項凝血功能指標。當患者有較高比率出現出血癥狀時，護理人員及時進行處理，在出血前進行管理，從而減少出血的情況[5]。對有存在可能發生出血風險的患者予以及時采取預防性護理措施。⑤血腫并發癥預見性護理：術中動作要輕柔，避免反復穿刺，防止損傷血管，術后穿刺點準確充分壓迫，叮囑患者注意手腕部制動時間，如血腫輕微，無需特殊處理或使用50%硫酸鎂濕敷；較重的用彈力繃帶或袖帶加壓包扎，1～2 h定時放氣減壓。密切觀察患者前臂的周徑并與對側對比，及時觀察肢體腫脹程度和疼痛感，皮膚溫度，手指末端的血液供應和功能情況，發現異常，及時處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的凝血功能各項指標、術后效果指標、術后并發出血、血腫發生率及出血時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理，凝血功能各項指標、術后效果指標、出血時間等采用均數±標準差（x±s）形式表示，術后并發出血、血腫發生率采用[n（%）]形式表示，對兩組的數據比較結果使用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照兩組患者凝血功能指標

兩組患者在凝血功能各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 對照兩組患者術后效果指標

研究組患者的肢體疼痛、灼燒感時間，完全松解壓迫時間，住院時間明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 對照兩組患者術后并發出血、血腫發生率及出血時間

研究組患者的術后出血、血腫發生率及出血時間均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3、表4。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化、血栓、動脈痙攣都會影響冠狀動脈血液循環作用的發揮，導致血液供應終斷，使心臟處于缺血、缺氧狀態，引發心絞痛、心肌梗死等，危及患者的生命健康[6]。老年人又是冠心病的多發人群，而經皮冠脈介入治療可以迅速使閉塞的血管再通，有效緩解患者的癥狀[7]，實現冠脈血運重建，恢復正常血液運行，保證機體各項機能的正常發揮。由于老年患者記憶力下降，依從性差，多合并多種慢性并發癥，術中肝素化，術后抗凝藥物應用，并發出血、血腫的風險明顯上升，同時環境不佳，患者心理狀況不良，術中操作不當，術后壓迫位置不準確，充氣壓力不夠，活動不科學，均增加手術切口發生出血、血腫的風險。而并發出血、血腫是冠心病介入術的主要并發癥，會對患者的術后康復造成不良影響，導致預后不佳。而采用預見性護理措施，有針對性的給予患者有效的護理，科學管理手術切口，能夠有效地減少冠心病介入術后并發出血、血腫不良情況的發生。

據相關研究顯示，大多數的出血、血腫情況發生在介入術后的2 h內，該研究對研究組行橈動脈穿刺PCI術患者術后采取臥床休息，抬高患肢，穿刺處局部壓迫止血，手腕制動等措施，并密切觀察患者生命體征，出凝血時間，藥物療效及副作用，穿刺部位情況，肢體血運，并從環境、心理、飲食、患者主訴等多方面綜合判斷，以便早期預防及早發現異常及時處理，從而促進患者康復，降低術后并發出血、血腫的幾率[8]。雖然采用了預見性護理，但從整體來看，仍然有5例患者出現了并發癥，這就表明了術后傷口出血、血腫的情況并不能夠完全通過預見性護理進行預防，還需要通過其它的手段予以輔助，從而實現趨近零并發癥的情況。

孫景真[9]分析預見性護理對STEMI患者行經皮冠狀動脈介入治療術術后并發癥的影響，入選對象共計372例，隨機分為兩組，即常規護理組、預見性護理組，分析兩組術后并發癥情況，結果顯示預見性護理組在血腫、出血方面的發生率（8.10%）均低于常規護理組（14.50%），和該文研究結果相接近，充分表明預見性護理能夠成功預防出血、血腫等并發癥的發生，改善預后。

綜上所述，對行PCI術老年冠心病患者早期予以預見性護理能夠有效地改善介入治療各項手術指標，提高介入手術安全性，降低術后出血、血腫發生率，減輕患者痛苦，減少術后出血時間，縮短住院時間，保證患者安全，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 劉芳.常蕓.吳筱嫻.冠心病介入治療術后連續性護理的實施效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（6）：1223-1226.

[3] 王英.預見性護理措施在冠心病介入術后并發癥中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（9）：94-95.

[4] 葛美紅.盧紅建.肖玉華.延續護理模式在老年心血管疾病出院患者健康恢復中應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（11）：1510-1513.

[5] 張小群.預見性護理對主動脈內球囊反搏術后并發癥發生率的影響[J].現代醫藥衛生，2016，32（14）：2236-2238.

[6] 李靜，趙曉惠.預見性護理對冠心病患者介入治療術后負性情緒及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（3）：392-394.

[7] 樓娟.胡小紅.黃鳴.等.心臟康復綜合管理對經皮冠狀動脈介入治療術后患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（12）：881-885.

[8] 姬燕，周恩會，占玲.預見性護理干預在急性心肌梗死急診冠狀動脈介入術并發癥中的應用策略[J].吉林醫學，2016， 37（4）：1018-1019.

[9] 孫景真.預見性護理對經皮冠狀動脈介入治療術后并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（11）：1487-1489.

（收稿日期：2017-07-13）endprint