小劑量瑞芬太尼靜脈注射用于喉罩全麻蘇醒期的臨床分析

王賽甫+張麗文+黃雯婷+陳新春

[摘要] 目的 探討應用小劑量瑞芬太尼靜注在喉罩全麻蘇醒期的臨床療效。方法 選擇該院自2013年1月—2016年12月收治腹腔鏡膽囊切除術行喉罩全麻的患者104例，隨機分為對照組和治療組，每組52例。對照組在術畢采取常規輸液維持，不特殊處理；治療組在術畢給予小劑量瑞芬太尼靜脈注射，比較兩組術畢到拔管時間、 喉罩全麻在T0、T1、T2時相的血壓和心率、氣道壓力等變化。結果 治療組平均拔管時間（15.3±5.6）min與對照組比較，差異有統計學意義（P>0.05）。兩組在T0、T1時相的血壓和心率基本穩定，但治療組在T2時相的心率（79.6±5.3）bmp與對照組（96.5±9.8）bmp比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者在T2時相的氣道壓力（14.2±3.3）與對照組（17.4±3.8）比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后并發癥發生率為13.46%，明顯低于對照組（51.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在喉罩全麻蘇醒期靜注小劑量瑞芬太尼能夠顯著提高患者對喉罩的耐受性，更好地維持患者血流動力學穩定，且術后并發癥發生率較小，值得推廣。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；喉罩；全麻；并發癥

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy of low dose remifentanil in the recovery of general anesthesia of laryngeal mask. Methods 104 patients with laparoscopic cholecystectomy underwent laryngeal mask anesthesia from January 2013 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 52 cases in each group. The control group took the conventional infusion maintenance without special treatment； the treatment group was given a small dose of remifentanil intravenous injection， and then the extubation time， laryngeal mask general anesthesia in T0， T1， T2 Time of blood pressure and heart rate， airway pressure and other changes of the two groups were compared. Results The mean extubation time was（15.3±5.6）min in the treatment group， significantly different from that in the control group（P>0.05）. The blood pressure and heart rate were significantly stable in the T0 and T1， but the heart rate in the treatment group was （79.6±5.3 ）bmp in T2， different from those in the control group of （96.5±9.8）bmp （P<0.05）. The airway pressure in the T2 was （14.2±3.3）， significantly higher than that the control group of （17.4±3.8）， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 13.46% in the treatment group， which was significantly lower than that in the control group of 51.92%（P<0.05）. Conclusion In the laryngeal mask anesthesia recovery period， intravenous injection of low-dose remifentanil can significantly improve the patients resistance to the laryngeal mask， better maintain the patients hemodynamic stability， with low postoperative complications rate， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Remifentanil； Laryngeal mask； General anesthesia； Complications

氣管插管和喉罩全身麻醉是常用的麻醉方法，氣管插管全身麻醉在操作時，患者心血管反應較激烈，血流動力學不易穩定，而且易損傷聲帶等[1]；喉罩全身麻醉操作簡單且對聲帶損傷小，為全身麻醉提供了新的手段；此外，在麻醉過程中選擇起效快、不良反應小的麻醉藥物很重要[2]。瑞芬太尼為超短效阿片受體的激動劑，靜脈給藥后1 min可達有效濃度，體內無蓄積，臨床上使用小劑量即可發揮作用[3]。該次以該院2013年1月—2016年12月的收治腹腔鏡膽囊切除術行喉罩全麻的患者104例為研究對象，探討在術畢靜注小劑量瑞芬太尼在喉罩全麻蘇醒期的臨床療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取104例擬行腹腔鏡膽囊切除術實施喉罩全麻的患者為研究對象，其中男54例，女50例，年齡25～65歲，平均年齡（46.8±8.2）歲，隨機分為對照組和治療組。治療組：男27例，女25例，平均年齡（45.9±8.9）歲，病程3個月～3年；對照組：男27例，女25例，平均年齡（46±9.0）歲，病程3個月～3年。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前進行常規生命體征監測 開放靜脈輸液。首先將2%的利多卡因膠漿均勻涂抹在喉罩上，采用舒芬太尼等常用誘導劑對患者進行麻醉誘導。麻醉維持時采取靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼（H20010197）的方式，置入喉罩進行機械控制通氣。該次觀察采用喉罩為SLMA 3#/4#。

1.2.2 對照組 術畢麻醉蘇醒時停用所有麻醉維持藥，采取常規輸液維持，無需特殊處理。

1.2.3 治療組 治療組在麻醉誘導和維持同對照組；不同的是治療組術后麻醉恢復期停用丙泊酚，繼續以小劑量瑞芬太尼靜脈泵注或靜脈間斷推注。靜脈泵注劑量為0.06～0.10 μg/（kg·min），靜脈注射20～50 μg/次。

1.3 觀察指標

①術后拔出喉罩的平均時間；②呼吸及血流動力學指標。比較兩組患者麻醉前后誘導前（T0），置喉罩時（T1），拔出喉罩時（T2）血流動力學收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR））變化情況；觀察2組患者在置喉罩時（T1）、拔喉罩時（T2）氣道壓力的變化。③術后并發癥情況。比較兩組患者術后蘇醒情況，聲嘶發生情況，嗆咳躁動或嘔吐惡心、術后咽部不適等并發癥。

1.4 統計方法

將所得數據錄入統計學分析軟件SPSS 19.0中進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后平均拔喉罩時間

治療組患者術后平均拔管時間（15.3±5.6）min與對照組（13.8±6.2）min 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者呼吸及血流動力學指標比較

治療組的心率和血壓基本穩定，能維持在正常范圍。見表1、表2。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

治療組術后有7例出現并發癥，發生率為51.92%，其中嘔吐3例，躁動1例，聲嘶0例，咽部不適3例；對照組有29例出現并發癥，發生率為51.92%。其中嘔吐4例，躁動3例，聲嘶2例，咽部不適18例，2組并發癥發生情況差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

喉罩全麻操作方便，無需喉鏡暴露聲門，對患者咽及聲帶等損傷較小，減少全麻術后并發癥，深受麻醉臨床醫生的關注。而獲得較好的麻醉療效，麻醉藥物的選擇不容小覷[4-5]。該次所選的瑞芬太尼，其作用療效迅速，通常1 min可達有效濃度，且對患者不良反應小，手術后蘇醒質量較高，小劑量即可發揮作用，可提高病人麻醉蘇醒期間對喉罩的耐受性，維持更好的喉罩機械通氣和維持患者心率、血壓基本穩定，SPO2、ETCO2能維持在正常范圍[6-7]。

該次研究治療組術后平均蘇醒時間（15.3±5.6）min，稍高于對照組（13.8±6.2）min，但差異無統計學意義。治療組在整個麻醉恢復期間血流動力學指標變化較對照組小；術后出現并發癥7例，這與岳定雄等[8]研究結果相一致，其研究結果表明與T0比較，兩組患者在T1時的SBP、DBP、HR均下降，且治療組下降幅度小于對照組（P<0.05）。同時在治療組一出現患者的血壓和心率增高、不易耐受喉罩的跡象時，立即靜注小劑量瑞芬太尼后，血壓和心率趨于正常范圍，所有患者均無蘇醒延遲；而對照組術后出現聲嘶2例，術后咽部不適例數較多可能是喉罩位置發生變化，而引起喉罩通氣時氣道壓力增高或呼氣末CO2波形的變化，甚至需重新置管等處理，增加患者蘇醒時麻醉管理的風險。

綜上所述，在喉罩全麻恢復期使用小劑量瑞芬太尼無明顯延長蘇醒時間，能更好地維持患者血流動力學穩定，且術后并發癥發生率較小，值得在臨床上應用。

[參考文獻]

[1] 黃永軍，郭志彬，黃永健，等.喉罩通氣全麻在縣級醫院的應用體會[J].中國臨床醫生，2014（9）：63-65.

[2] 王繼紅.老年患者應用雙管喉罩全身麻醉的安全性研究[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：193-194.

[3] 杜建龍.瑞芬太尼復合丙泊酚TCI聯合喉罩在膽囊切除術中的應用[J].西南國防醫藥，2016，26（4）：364-366.

[4] 陳星，羅尚娥，連春燕，等.不同劑量依托咪酯誘導下瑞芬太尼抑制喉罩插入反應的半數有效血漿靶控濃度探討[J].黑龍江醫學，2016，40（12）：1137-1138.

[5] 李仁虎，李家寬，鄭立東，等.Supreme喉罩對高齡全麻患者圍術期并發癥的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2015， 14（1）：32-33.

[6] 董麗娟，呂紅杰，楊光輝，等.丙泊酚、瑞芬太尼靜脈全麻配合喉罩通氣在乳腺良性腫瘤手術中的應用[J].中國傷殘醫學，2014（4）：83-84.

[7] 付群，阮加萍，李青，等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合喉罩全麻在老年患者下腹部手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（8）：747-749.

[8] 岳定雄，胡忠誠，李琳，等.不同用藥方法在喉罩全麻誘導期間對血流動力學的影響[J].當代醫學，2017，23（10）：64-65.

（收稿日期：2017-07-16）endprint