奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效觀察

楊東+龔龍+樊娟+廖桂祥+吳事海+閆茂生

【摘要】 目的 探討奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 82例中晚期宮頸癌患者隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組采用順鉑化療聯合同期放療治療， 觀察組采用奈達鉑化療聯合同期放療治療， 比較兩組患者的臨床療效、Karnofsky評分（KPS評分）和腫瘤患者生活質量評分（QOL評分）、毒副反應發生情況。結果 觀察組臨床有效率為78.05%， 明顯高于對照組的56.10%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后KPS和QOL評分明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度14例， 無Ⅲ～Ⅳ度惡心嘔吐者， 惡心嘔吐發生率為34.15%；對照組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度16例， Ⅲ～Ⅳ度8例， 惡心嘔吐發生率為58.53%；觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中， Ⅰ度腎毒性2例， 無Ⅱ度者， 腎毒性發生率為4.88%；對照組中， Ⅰ度腎毒性6例， Ⅱ度腎毒性2例， 腎毒性發生率為19.51%；觀察組腎毒性發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組血小板、白細胞減少9例， 發生率為21.95%；對照組血小板、白細胞減少18例， 發生率為43.90%；觀察組血小板、白細胞減少發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效較好， 對腫瘤的抑制更強， 癥狀改善更好， 且毒副反應相對較輕， 利于提升患者的生活質量。

【關鍵詞】 中晚期宮頸癌；奈達鉑化療；同期放療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.077

宮頸癌是威脅女性健康的最常見惡性腫瘤之一， 早期宮頸癌臨床主要采用手術切除治療的方法， 而中晚期宮頸癌多錯過最佳手術時機， 臨床治療主要以化療配合局部放療為主。臨床數據統計顯示， 單純放療對于腫瘤細胞的控制率和淋巴轉移控制率僅為40%～75%[1]， 而放療聯合化療能明顯提高抑制腫瘤生長和轉移的能力， 已成為臨床治療的一線方案。在化療藥物中， 含鉑類藥物較為常用， 本研究分析奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院腫瘤科收治的82例中晚期宮頸癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組年齡33～67歲， 平均年齡（44.2±6.8）歲， 病程1～4個月；對照組年齡29～68歲， 平均年齡（45.3±7.4）歲， 病程1～6個月。所有患者均符合宮頸癌診斷標準， 經病理組織學檢查確診；所有患者KPS評分>70分， 且預計生存周期>3個月；按TNM分期分類， Ⅱb期35例、Ⅲa期31例、Ⅲb期16例；臨床分型， 潰瘍型21例、內生型43例、外生型18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①所有患者均采用放療治療， 方案采取盆腔外照射聯合腔內照射；盆腔外照射采用全盆照射， 5次/周， 劑量為1.8～2.0 Gy/次， 總劑量40～50 Gy；盆腔外照射后3周開始行腔內照射， 采用腔內A點192Ir高劑量率后裝治療， 同步進行宮腔與陰道治療， 或根據情況分別進行治療， 6～7 Gy/次， 1次/周， 總劑在28～30 Gy/4～5次[2]。②兩組均于放療2周后開始同期化療：對照組給予順鉑30 mg/m2靜脈滴注， 1次/周；觀察組給予奈達鉑（江蘇奧賽康藥業股份有限公司， 國藥準字H20064295）30 mg/m2靜脈滴注， 1次/周；6周為1個化療周期， 視患者情況治療2～3個周期[3]。所有患者治療期間給予止吐、升高白細胞等對癥支持治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者臨床療效、治療后KPS及QOL評分、毒副反應發生情況。

1. 4 評價標準 ①臨床療效標準如下， 完全緩解（CR）：原發腫瘤病灶完全消失， 且沒有新生腫瘤病灶；部分緩解（PR）：原發腫瘤病灶縮小>50%， 且無新生腫瘤病灶；穩定（SD）：原發腫瘤病灶縮小<50%， 或有微小新腫瘤病灶產生；進展（PD）：原發腫瘤病灶無明顯縮小或增大， 有明確新腫瘤病灶生成。臨床總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。②KPS及QOL評分均為得分越高， 患者功能狀態及生活質量越佳。③采用世界衛生組織（WHO）毒副反應分級標準， 將毒副反應分為0～Ⅳ級， 級別越高則毒副反應越嚴重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率為78.05%， 明顯高于對照組的56.10%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后KPS及QOL評分比較 觀察組治療后KPS和QOL評分明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組毒副反應發生情況比較 觀察組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度14例， 無Ⅲ～Ⅳ度惡心嘔吐者， 惡心嘔吐發生率為34.15%；對照組中， 惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ度16例， Ⅲ～Ⅳ度8例， 惡心嘔吐發生率為58.53%；觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中， Ⅰ度腎毒性2例， 無Ⅱ度者， 腎毒性發生率為4.88%；對照組中， Ⅰ度腎毒性6例， Ⅱ度腎毒性2例， 腎毒性發生率為19.51%；觀察組腎毒性發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組血小板、白細胞減少9例， 發生率為21.95%；對照組血小板、白細胞減少18例， 發生率為43.90%；觀察組血小板、白細胞減少發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

中晚期宮頸癌多存在局部病灶浸潤范圍擴大[4]， 出現淋巴結及血行轉移， 僅依靠病灶周圍放療不足以清除微小及亞臨床轉移病灶， 同時中晚期宮頸癌存在較多耐缺氧細胞， 使得放療的敏感性有所下降， 這導致單純放療治療效果不佳， 存在轉移和復發率高的缺點。同步化療的實施， 能夠增強腫瘤的殺傷力， 作用于腫瘤細胞的不同亞群， 有助于協同增效， 同時達到增敏效果[5， 6]。

奈達鉑屬于第二代鉑類化療藥物， 其通過與腫瘤細胞內的核苷發生作用， 生成核苷-鉑絡合物， 抑制腫瘤DNA的復制增殖， 從而達到殺滅腫瘤細胞的目的。臨床研究顯示， 奈達鉑的耐受性較高， 毒副反應相對較低， 能夠有效延長患者的中位生存周期[7-10]。

本研究結果顯示：觀察組臨床有效率為78.05%， 明顯高于對照組的56.10%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后KPS和QOL評分明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐發生率為43.90%低于對照組的58.53%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組腎毒性發生率為4.88%低于對照組的119.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組血小板、白細胞減少發生率為21.95%低于對照組的43.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。充分證明奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效確切， 能提高患者的健康狀態和生活質量， 且毒副反應程度較輕， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 任玲. 奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效分析. 中國醫學創新， 2015， 14（2）：15-16.

[2] 劉平， 魏子白， 于俊巖， 等. 奈達鉑或順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2015， 9（10）：77-81.

[3] 邵成澤， 魯號鋒. 奈達鉑與順鉑分別聯合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效比較. 實用癌癥雜志， 2015（9）：1392-1394.

[4] 高薇薇， 姚微， 葉霖. 紫杉醇脂質體聯合奈達鉑治療中晚期宮頸癌放療患者的臨床療效. 腫瘤藥學， 2016， 6（3）：203-207.

[5] 張云， 朱勇， 李曉花， 等. 奈達鉑與紫杉醇聯合同期放療對中晚期宮頸癌的臨床療效分析. 現代生物醫學進展， 2017， 17（11）：

2137-2139.

[6] 袁紅香. 奈達鉑、紫杉醇聯合同期放療治療中晚期宮頸癌療效觀察. 山東醫藥， 2010， 50（38）：90-91.

[7] 靳紅， 張云艷， 成海燕. 放射治療聯合每周使用奈達鉑治療中晚期宮頸癌療效觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2010， 14（9）：68-70.

[8] 武洪鈺. 奈達鉑、紫杉醇聯合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析. 中國醫藥指南， 2013（27）：92-93.

[9] 李素芳， 唐爽. 奈達鉑+5-Fu聯合調強適形放療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察. 中國現代醫生， 2013， 51（26）：66-68.

[10] 楊越， 楊家梅. 探討奈達鉑與順鉑同期放化療治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效. 中國實用醫藥， 2014， 9（19）：172-173.

[收稿日期：2017-11-01]endprint