互聯網+家庭自測血壓在社區高血壓慢病管理中的應用

賈師捷+于學偉+嚴涵俊+劉經槃+闕挺

摘 要 高血壓是我國乃至全球最常見的慢性病。家庭自測血壓因其具有真實、可靠、簡便等諸多優點越來越被專家學者重視和提倡，其應用于社區高血壓慢病管理中能提高社區高血壓檢出率、改善患者依從性和血壓控制，具有重要價值和作用。為了更好地開展高血壓的慢病管理，探索應用互聯網技術實現家庭血壓與血壓管理平臺的數據對接，實現互聯網+高血壓慢病管理目標。本文綜述了利用互聯網技術實現數據管理對高血壓慢病防治的優勢及難點。

關鍵詞 慢病管理 家庭自測血壓 互聯網+

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2018）01-0043-04

Application of the internet plus self-testing blood pressure in the management of chronic disease of hypertension in community*

JIA Shijie， YU Xuewei**， YAN Hanjun， LIU Jingpan， QUE Ting（Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Hypertension is the most common chronic disease in China and even in the world. Many experts and scholars have advocated that great attention should be paid to self-testing blood pressure because of its reality， reliability and convenience， by which the detection rate of hypertension， patients compliance and blood pressure control can be significantly improved， so it has an important value and function when applied in the management of chronic disease such as hypertension. In order to better carry out the management of hypertension， we should explore the application of internet technology to achieve data docking between the family blood pressure and the management platform of blood pressure so as to realize the internet plus management of chronic disease such as hypertension. The advantages and difficulties in data management of chronic disease such as hypertension by internet technology are reviewed in this article.

KEY WORDS chronic disease management； HBPM； internet plus

高血壓是我國乃至全球最常見的慢性病，血壓測量是高血壓慢病管理中血壓篩檢、早期干預的一種有效手段[1]。血壓測量的常用方式有3種：①在醫院就診時由醫務人員測量的診室血壓（OBPM）；②由動態血壓計進行的動態血壓監測（ABPM）；③由患者或家屬在家中測量即家庭自測血壓（HBPM）。ABPM對鑒別白大衣效應及隱蔽性高血壓有很高的診斷價值，但鑒于其設備昂貴，又需要專業的醫務人員安裝設置，同時數據的導出也需要有專業的設備及分析軟件，因此不利于在基層社區居民中推廣。HBPM作為一種測量血壓的簡便方式，日益引起專家學者的重視和倡導[2]，將其應用于高血壓慢病管理中具有重要的意義和價值。隨著移動科技的發展，通過家庭血壓計的無線傳輸，利用互聯網技術實現家庭血壓數據與血壓管理平臺的對接，為高血壓慢病管理提供了更便捷、系統、完整、高效的模式。

1 HBPM簡易可行，適合在高血壓患者中推廣使用

HBPM也稱為自測血壓（SBPM），指由患者或其家屬在院外（通常是在家中或單位）測量的血壓。根據專家共識推薦使用上臂式電子血壓計[3]，測量方法[4]：測量前休息5 min，測量時取坐位，心臟與袖帶保持同一水平，每天早晚各測量2～3次，每次間隔時間1 min。患者可隨時獨立完成測量，利用血壓計的數據存儲功能，省去了自行記錄血壓值的繁瑣，也方便醫生長期管理患者血壓。血壓監測是高血壓慢病管理中評估療效和指導用藥的重要手段，HBPM成本低、簡易可行，適合在高血壓患者中推廣普及。

當前HBPM在我國高血壓患者中開展的現狀卻不容樂觀。嚴玉潔等[5]的一項調查結果顯示，上海市配備電子血壓計的高血壓患者每周多次測量血壓者僅占28.88%，其中正確測量率僅有6.79%。李玉青等[6]對北京市民血壓監測情況調查結果顯示，50%備有血壓計的家庭中使用上臂式電子血壓計者為40.1%，占總數的20%，僅27.1%的市民認為最適用于HBPM的工具是上臂式電子血壓計，而市民中能正確測量血壓的僅占38.3%。我國HBPM存在“三低”，即：認識率低、自測率低、正確率低。“三低”現象提示我國高血壓患者自測血壓意識不強，血壓監測通常依賴門診醫生。部分患者雖然購置了血壓計，但往往不能正確使用，或不能長期堅持測量，或測量后不能及時將異常血壓數據反饋給醫生，以致沒有采取相應措施，這也提示我們對高血壓慢病管理的健康宣教工作有待加強。endprint

2 HBPM真實可靠，更有利于醫生指導治療

血壓的準確評估是高血壓診治的前提和基礎。長期以來，OBPM是診斷高血壓和評估血壓水平的主要手段。多項研究表明，OBPM容易受時間和環境的影響，不能全面反映患者血壓的真實情況，不能滿足血壓評估和管理的需求。胡繼宏等[7]的一項研究結果顯示，OBPM相對于HBPM或ABPM一致性較差。而Ragot等[8]在一項兩種降壓藥物的療效評估中采取隨機雙盲對照試驗，通過對3種血壓測量方法的可靠性對比也獲得了相似結果。Hond等[9]的研究結果顯示，相對于ABPM，HBPM診斷白大衣性高血壓的敏感性為68.4%，特異性達88.6%，比ABPM診斷白大衣性高血壓可信度更高。Al-karkhi等[10]的一項血壓監測研究結果顯示，患者家庭自測血壓均低于在診室由醫生或護士測量的血壓和在診室自測血壓。

由此可見，HBPM在熟悉的生活環境中完成血壓測量可以最大限度地降低環境因素和精神緊張對血壓測量值的影響，從而能夠客觀反映患者血壓的真實狀況，有利于醫生指導治療。

同時，多項國內外研究顯示，HBPM能減少高血壓患者用藥，并提高其治療率和血壓達標率。曹政等[11]將68例高血壓患者隨機分為HBPM組和OBPM組隨訪6個月，HBPM組治療依從性顯著高于OBPM組（88.2% vs 64.7%，P=0.022），且HBPM組用藥明顯少于OBPM組（P<0.001），血壓達標率明顯提高（P=0.013）。同樣，一項由Staessen等[12]發起的根據不同血壓測量方法調整降壓藥物的臨床試驗，對400例高血壓患者進行了共計5年的隨機對照研究，HBPM組因治療達標而減少藥量的比例明顯高于OBPM組（25.6% vs 11.3%，P<0.001）。據研究者分析，高血壓患者出現心腦腎等并發癥前往往沒有明顯的臨床癥狀，從而造成患者忽視了規律服藥，而HBPM將這種早期“無癥狀”表現通過數字化表達出來，提高了患者治療的依從性和主觀能動性，進而提升了血壓達標率。

3 HBPM能預測心血管疾病風險，在高血壓分級管理中有重要價值

Niiranen等[13]對于HBPM、OBPM及脈搏波傳導速度（PWV）的研究發現，HBPM收縮壓和舒張壓與PWV的相關性均高于OBPM（P<0.001）。相對于OBPM，HBPM能更好地預測心血管疾病風險，是心血管危險因素較強預測因子[14]。血壓變異性與高血壓引起的心臟、大腦、腎臟等靶器官損害密切相關[15-16]，而血壓晨峰現象作為血壓變異性較為突出的部分近年來日益受到重視，清晨血壓管理效果是直接影響心血管終點事件的重要因素[17]。葛彩英等[18]對高血壓患者血壓達標和血壓變異性的評價研究提示HBPM既能夠方便地對清晨血壓進行監測和管理，又可客觀地評價高血壓患者24 h血壓變異性及控制情況，將其應用于高血壓分級管理中切實可行，對于晨峰血壓的有效控制更具有重要價值。

4 當前高血壓慢病管理中HBPM的實際運用

強化藥物治療和HBPM是改善血壓控制最重要的因素[19]。國外多項研究表明，高血壓慢病管理中，僅靠HBPM雖能改善患者的血壓水平，但其效果有限。而建立在醫患互動管理模式（Magid等[20]及Green等[21]試驗的聯合藥師輔助管理模式、Spruill等[22]試驗的護士個案管理模式）基礎之上的HBPM或遠程HBPM則能更有效地改善血壓控制，提高治療率和達標率，并能降低并發癥的發生，提高患者的生活質量。我國高血壓慢病管理還處于初級階段，多數患者沒有遠程監測血壓的條件，隨著網絡的普及和移動科技的發展，通過互聯網技術可以對患者的血壓波動進行實時監控，同步接收患者血壓信息并對其進行干預。張洪娜等[23]的高血壓患者HBPM管理干預研究提示，干預后的清晨血壓達標率提高，生活方式依從性評分提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。段莉霞等[24]的研究結果顯示，對高血壓患者進行HBPM護理干預后，服藥依從性和血壓達標率均有顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，在我國的高血壓慢病管理中，HBPM還需同醫患互動管理模式相結合才能更好地體現其價值。

5 互聯網+HBPM的應用

HBPM應用于社區高血壓慢病管理中能提高檢出率、改善患者依從性和血壓控制，具有重要價值和作用。但傳統的家庭自測血壓也有其局限性：作為一種信息采集手段不能及時為患者提供診療服務，同時患者可能測不準、記不全血壓數據，有人不能長期堅持測血壓，還有人沒有機會讓醫生認真閱讀和分析自己的記錄。隨著移動科技的發展，由互聯網、智能手機、帶有遠程傳輸功能的智能血壓計構建而成的血壓智能管理系統彌補了這些不足。

利用互聯網技術實現HBPM的數據管理可以為高血壓患者提供高效、便捷、多維度的服務，主要包括：檔案收集與建立、血壓遠程監測、隨訪模塊、在線教育與咨詢等。

智能血壓計除具備進行家庭血壓測試的基本功能外，同時具有通過藍牙及GPS網絡實現數據的無線傳輸功能。血壓數據管理平臺能將智能血壓計采集的血壓數據與患者身份匹配后上傳至云端，結合專業的血壓分析邏輯，為醫生提供有效依據。該系統可獨立運行也可與醫院的HIS系統進行數據對接。

系統運營后患者身份與數據完成匹配后的HBPM數據能通過互聯網即時傳送至數據平臺，醫生也能即時通過數據平臺監測到患者的血壓數據，及時發現患者的血壓波動情況，改變以往數據觀察不及時的問題，對高血壓患者的血壓管理起到了積極的作用，尤其對初發的患者和藥物調整期的患者作用尤為明顯。配合通過微信方式建立的醫患互動平臺，醫生能第一時間了解患者血壓變化時的運動、飲食、睡眠、服藥情況等基本信息，分析血壓波動的原因，及時調整和指導患者進行有效的血壓控制。同時，由于系統的數據存在云端，數據的保存具有完整性，可以展示出患者使用該系統后的所有血壓數據，通過系統的數據分析，可以直觀地展現患者的血壓波動情況，更好地分析、判斷血壓治療的效果。endprint

6 結語

HBPM成本低且簡便易行，與互聯網技術相結合應用于高血壓慢病管理中，既可增加社區人群高血壓檢出率，又能提高高血壓的知曉率、治療率、達標率，提升患者健康管理意識，增進醫患互動合作，符合現今及將來醫療模式下基層醫生為社區居民提供個性化和可及性服務的特點，也最適合在高血壓患者中推廣普及，具有重要的應用價值。

參考文獻

[1] Lawes CM， Vander Hoorn S， Rodgers A. Global burden of blood-pressure-related disease， 2001[J]. Lancet， 2008， 371（9623）： 1513-1518.

[2] 朱鼎良. 高血壓（2）重視和推廣家庭血壓測量（續1）[J]. 中國循環雜志， 2008， 23（2）： 83-85.

[3] 中國醫師協會高血壓專業委員會， 中國高血壓聯盟， 中華醫學會心血管病學分會. 家庭血壓監測中國專家共識[J].中華高血壓雜志， 2012， 20（6）： 525-529.

[4] 王文， 張維忠， 孫寧玲， 等.中國血壓測量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12） 1101-1115.

[5] 嚴玉潔， 郭趙云， 姚保棟， 等. 上海市閔行區高血壓患者家庭電子血壓計配備及使用情況調查[J]. 健康教育與健康促進， 2015， 10（2）： 145-147.

[6] 李玉青， 曹遠， 劉秀榮. 北京市居民家庭血壓計配備及使用情況調查[J]. 中國全科醫學， 2014， 17（32）： 3865-3867.

[7] 胡繼宏， 趙連成， 武陽豐. 家庭自測血壓的可靠性[J]. 中華高血壓雜志， 2008， 16（2）： 136-139.

[8] Ragot S， Genes N， Vaur L， et al. Comparison of three blood pressure measurement methods for the evaluation of two antihypertensive drugs： feasibility， agreement， and reproducibility of blood pressure response[J]. Am J Hype， 2000， 13（6）： 632-639.

[9] Hond ED， Celis H， Fagard R， et al. Self-measured versus ambulatory blood pressure in the diagnosis of hypertension[J]. J Hype， 2003， 21（4）： 717-722.

[10] Al-Karkhi I， Al-Rubaiy R， Rosenqvist U， et al. Comparisons of automated blood pressures in a primary health care setting with self-measurements at the office and at home using the omron i-C10 device[J]. Blood Pres Moni， 2015， 20（2）： 98-103.

[11] 曹政. 家庭血壓監測在高血壓治療中的應用觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（17）： 25-26.

[12] Staessen JA， Den Hond E， Celis H， et al. Antihypertensive treatment based on blood pressure measurement at home or in the physicians office： a randomized controlled trial [J]. JAMA， 2004， 291（8）： 955-964.

[13] Niiranen TJ， Jula AM， Kantola IM， et al. Home blood pressure has a stronger association with arterial stiffness than clinic blood pressure： the finn-home study[J]. Blood Pres Moni， 2009， 14（5）： 196-201.

[14] Mancia G， Facchetti R， Bombelli M， et al. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office， home， and ambulatory blood pressure[J]. Hypertension， 2006， 47（5）： 846-853.

[15] Mcgrane MM， Essery E， Obbagy J， et al. Dairy consumption， blood pressure， and risk of hypertension： an evidence-based review of recent literature[J]. Curr Cardiovasc Risk Rep， 2011， 5（4）： 287-298.

[16] Salvi E， Kutalik Z， Glorioso N， et al. Genomewide association study using a high-density single nucleotide polymorphism array and case-control design identifies a novel essential hypertension susceptibility locus in the promoter region of endothelial NO synthase [J]. Hypertension， 2012， 59（2）： 248-255.endprint

[17] 葛均波. 從《清晨血壓臨床管理中國專家指導建議》看清晨血壓臨床實踐的重要性[J]. 中華高血壓雜志， 2015， 23（6）： 513-515.

[18] 葛彩英， 孔慜， 趙新穎， 等. 家庭自測血壓對高血壓患者血壓達標和血壓波動性的評價研究[J]. 中國全科醫學， 2012， 15（9A）： 2884-2888.

[19] Margolis KL， Asche SE， Bergdall AR， et al. A successful multifaceted trial toimprove hypertension control in primary care： why did it work？[J]. J Gen Intern Med， 2015， 30（11）： 1665-1672.

[20] Magid DJ， Olson KL， Billups SJ， et al. A pharmacist-led， American Heart Association Heart360 Web-enabled home blood pressure monitoring program[J]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes， 2013， 6（2）： 157-163.

[21] Green BB， Cook AJ， Ralston JD， et al. Effectiveness of home blood pressure monitoring， web communication， and pharmacist care on hypertension control： a randomized controlled trial[J]. JAMA， 2008， 299（24）： 2857-2867.

[22] Spruill TM， Williams O， Teresi JA， et al. Comparative effectiveness of home blood pressure telemonitoring（HBPTM）plus nurse case management versus hbptm alone among black and hispanic stroke survivors：study protocol for a randomized controlled trial[J/OL]. Trials， 2015， 16： 97. doi： 10.1186/s13063-015-0605-5.

[23] 張洪娜， 楊奕. 高校醫院開展家庭自測血壓管理的效果分析[J]. 中國全科醫學， 2015， 18（20）： 2410-2413.

[24] 段莉霞. 家庭血壓自測的護理干預對社區高血壓病患者服藥依從性的影響[J]. 全科護理， 2013， 11（3）： 670-671.endprint