玻璃酸鈉聯合臭氧治療膝關節骨性關節炎的療效

潘略韜+邱鵬程+劉劍芬+梁國滔+朱芳+丁翠華

摘 要 目的：探討玻璃酸鈉聯合臭氧關節腔灌洗+臭氧穴位注射治療膝關節骨性關節炎（KOA）的療效。方法：按入選標準選擇2014年1月—2017年5月的128例患者，隨機分成兩組，每組64人，實驗組行關節腔玻璃酸鈉聯合臭氧灌洗+臭氧穴位注射治療，對照組單純行膝關節腔玻璃酸鈉灌注治療。兩組治療前后均作評分，評價療效。結果：兩組治療后1周、3個月VAS疼痛評分及Lequesne功能評分較治療前均有降低，但以實驗組療效明顯（P<0.05），療效評定提示實驗組總有效率（85.9%）明顯高于對照組（68.7%），P<0.05。結論：膝關節腔玻璃酸鈉聯合臭氧關節腔灌洗+臭氧穴位注射，治療KOA能夠有效地緩解疼痛癥狀、改善關節功能，有良好的應用前景。

關鍵詞 關節腔灌洗 臭氧 穴位注射 膝骨性關節炎

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2018）01-0022-03

Analysis of curative effect of sodium hyaluronate combined with ozone therapy for knee osteoarthritis*

PAN Luetao1， QIU Pengcheng1**， LIU Jianfen1， LIANG Guotao1， ZHU Fang1， DING Cuihua2

（1. Department of Pain， the Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528211， China； 2. Department of Anesthesiology， the Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528211， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of the joint cavity lavage of sodium hyaluronate combined with ozone plus ozone acupoint injection in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods： One hundred and twenty-eight cases were selected based on inclusion criteria and randomly divided into an experimental group and a control group with 64 cases each. the experimental group underwent intra-articular lavage with sodium hyaluronate combined with ozone plus ozone acupoint injection while the control group only underwent knee joint cavity injection with sodium hyaluronate. The two groups were scored before and after treatment and the efficacy was evaluated. Results： VAS pain scores at one week and three months after treatment and Lequesne scores in the two groups were reduced after treatment than before， however they were more significant in the experimental group （P<0.05）. The evaluation of curative effect showed that the total efficiency was significantly higher in the experimental group than in the control group （85.9% vs 68.7%， P< 0.05）. Conclusion： The combined therapy in the experimental group can effectively relieve pain symptoms and improve joint function in patients with KOA with a good application prospect.

KEY WORDS joint cavity flushing； ozone； acupoint injection； knee osteoarthritis

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床上以關節軟骨的退行性改變為主要病理特征的關節病，是中老年人慢性疼痛的常見原因，KOA常引起長期的膝關節疼痛，甚至步行困難，嚴重影響患者的生活質量。目前還沒有根治的方法，保守治療方法繁雜多樣，但總體療效欠滿意。醫用臭氧療法是近幾年來新興的一種治療方法，用于治療骨性關節炎效果很好[1]。本研究在常規應用玻璃酸鈉的基礎上，聯用臭氧關節腔灌洗，并結合中醫針灸理論，配合臭氧穴位注射方法，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇標準endprint

根據美國風濕病學會2001年推薦的KOA診斷標準，膝關節疼痛患者有下列3項者即可診斷為KOA：年齡≥50歲；晨僵<30 min；關節活動時伴骨響聲；膝部檢查示骨性肥大；有骨壓痛；無明顯滑膜升溫；放射學檢查有骨贅形成，且在近1個月內疼痛至少持續15 d以上。排除標準：各種繼發性骨性關節炎或其他類型的關節炎；實驗前進行過關節鏡手術或關節腔注射治療；甲狀腺功能亢進、G6PD缺乏癥或凝血功能異常者；嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患；膝關節局部皮膚感染；有暈針病史、對臭氧或玻璃酸鈉過敏者。符合上述標準，且近1周來未采用其他治療方法，如理療、口服止痛等。本研究經院醫學倫理委員會同意，所有患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.1.2 病例資料

按入選標準選擇2014年1月—2017年5月的128例患者，按隨機數字表法分兩組，每組64例。實驗組：行關節腔玻璃酸鈉注射聯合臭氧關節腔灌洗+臭氧穴位注射治療，男性14例，女性50例，平均年齡（64.2±6.4）歲，病程（5.6±2.8）年； 對照組：行單純關節下玻璃酸鈉灌注治療，男性16例，女性48例，平均年齡（63.4±5.8）歲，病程（4.9±2.5）年。兩組患者在年齡、性別、治療前疼痛及功能評分的差異上均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組：患者仰臥于治療床上，膝關節于伸直位，消毒、鋪巾，嚴格無菌操作下沿髕骨上外側緣處穿刺入關節腔，當針尖穿入關節囊時有突破感，回抽有積液時先將積液抽盡。然后抽取濃度為20 μg/ml的醫用臭氧10 ml緩慢注入關節腔，注入后再回抽臭氧，不斷推注和回抽動作，可觀察到膝關節的起伏波動，操作2～3 min后抽盡關節腔內氣體，再次抽取濃度為20 μg/ml的醫用臭氧10 ml重復以上操作，如此重復3～4次，完畢后留針5 min，再注入玻璃酸鈉2.5 ml，拔針。然后按中醫方法選穴，在血海、梁丘、陽陵泉、膝陽關穴位處各注射30 μg/ml濃度的醫用臭氧3 ml。術后被動活動患膝數次。每周治療1次，共5次。

對照組：采用與實驗組相似穿刺路徑，在髕骨上外側緣入路穿刺，緩慢向關節腔注入玻璃酸鈉2.5 ml。完畢后被動活動患膝數次。每周治療1次，共5次。

主要儀器及藥物：醫用臭氧發生器，德國卡特ozomed smart；玻璃酸鈉注射液（阿爾治），規格每支2.5 ml，日本生化學工業株式會社。

1.3 療效觀察指標

以視覺模擬評分法（VAS）作疼痛評分、Lequesne膝關節評分評估關節功能。治療前及治療后1周、3個月后進行VAS及Lequesne評分，并作療效評價標準評定術后3個月患者療效情況。Lequesne膝關節功能評估方法包括：關節晨僵、最大步行距、關節腫脹、關節壓痛、關節活動障礙和日常生活能力等方面評分，分數越大表示關節功能障礙越重。療效評價標準：改善率=（治療前功能評分-治療后功能評分）/治療前功能評分×100%。顯效：改善率75%以上；有效：改善率50%～75%；好轉：改善率 30%～50%；無效：改善率<30%。總有效率=（顯效+有效+好轉）/人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，兩組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組隨訪均無失訪；兩組患者治療后1周、3個月VAS評分及Lequesne評分較治療前均有降低，且實驗組術后膝關節VAS評分及Lequesne評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表1、表2）。療效評價：實驗組顯效18例、有效22例、好轉15例、無效9例，總有效率85.9%；對照組顯效10例、有效17例、好轉17例、無效20例，總有效率68.7%，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。全部患者術后均無出現感染、血腫、過敏等并發癥。

3 討論

骨性關節炎（OA）其病理特點為關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生等，OA以中老年患者多見，60歲以上的人群中患病率可達50%[2]。KOA在我國發病率位于OA的首位，KOA可引起長期的膝關節疼痛、步行困難，在50歲以上人群導致長期殘疾的疾病中僅次于心血管疾病[3]。其治療有多種方法：物理治療，但療效不確切；長期口服非甾體抗炎藥，但不良反應大、易致消化道出血；關節鏡及關節置換等，但存在手術風險及遠期療效難以權衡、費用高昂等缺點[4-5]；關節腔注射療法，直接對病變組織介入藥物，起抗炎消腫作用，促進關節功能的恢復[6]，但激素反復作腔內注射可加劇關節軟骨損害、加重癥狀[2]，而注射玻璃酸鈉主要起潤滑作用，無消炎作用，在關節炎性癥狀明顯時療效較差，故KOA的注射療法需進一步改進。

臭氧療法是治療KOA的一種新興方法，近來應用于膝關節腔注射，收到很好的療效。臭氧能降解關節液內的炎性因子、抑制前列腺素合成和緩激肽釋放，減輕滑膜水腫和炎癥[7]；且能維持軟骨細胞膜的結構和功能，促進軟骨基質合成，阻斷炎性滑液對軟骨的侵害，達到保護關節軟骨作用[8]。向膝關節腔內灌注臭氧治療KOA，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進水腫消散、降低局部溫度和增加關節運動等方面效果顯著。臭氧分解產生氧，有研究表明，KOA患者軟骨中存在缺氧狀態，經氧干預后可促進軟骨細胞增殖和分化。

目前，大部分研究主要應用臭氧進行關節腔內注射或灌洗，然而KOA的疼痛認為起源于不同部位，如關節囊、滑膜、半月板和關節外韌帶和肌腱，因反復繼發膝周軟組織無菌炎癥，終致局部骨質反應性增生[9]，出現膝周韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力[2]等癥狀，引起膝關節力學改變。僅對關節腔內治療，而忽視膝關節整體治療，療效將大受影響，且疼痛易反復[10]。中醫針灸能夠有效鎮痛、改善膝關節整體功能，與西醫方法比較，具有獨特的優勢[11]。endprint

本研究借鑒中醫針灸方法，應用臭氧穴位注射緩解膝周軟組織疼痛，從整體上改善膝關節功能狀態。本病在中醫中屬于“痹癥”的范疇，因風寒濕外邪侵入，致局部氣滯血瘀、經絡不通而發病。陽陵泉屬足少陽之脈，為筋會，有舒筋活血、祛瘀止痛之用，主治腰痛膝蓋疼痛、關節遲緩或痙攣腫痛膝；膝陽關屬足少陽膽，有清熱降溫作用，主治膝關節及周圍軟組織疾病；血海屬足太陰脾經，中醫認為“治風先治血，血行風自滅”，此穴可以祛風清熱、疏筋活血，治膝蓋痛。梁丘屬足陽明經，可通下肢陽經之氣，《針灸大成》“主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸”。上述諸穴綜合運用具有祛風濕、止痹痛、強筋骨等功效，能有效緩解膝部腫痛乏力，起到標本兼治的作用[12]。考慮臭氧具有強氧化性，臭氧穴位注射能對腧穴起強而有效、持久的刺激[13]，起到化學針灸的作用[14]。而以現代醫學觀點，上述穴位多位于膝關節活動的主要肌肉周圍或肌腱韌帶附著處，運動應力較大，容易出現無菌性炎癥。應用臭氧注射可通過抑制炎性因子、改善局部氧供、刺激機體釋放內啡肽等作用，緩解局部肌肉軟組織炎癥及疼痛[15]，從而增加關節活動度，減少肌肉痙攣，最終可改善膝關節功能[16]。

本研究表明，玻璃酸鈉聯合臭氧關節腔灌洗+臭氧穴位注射治療，或單純玻璃酸鈉治療，均可減輕KOA疼痛及改善關節功能，而實驗組聯合臭氧治療療效可進一步增加，VAS評分、膝關節功能評分均明顯降低，總有效率明顯提高，不僅獲得明顯近期療效，且遠期療效均有進一步鞏固。全部病例均無出現任何并發癥或不良反應。但本研究病例數不足，仍需進一步觀察研究。總的來說，本研究結合中醫針灸理論方法，通過玻璃酸鈉聯合臭氧膝關節灌洗+臭氧穴位注射，能夠有效地緩解KOA的疼痛癥狀、明顯改善關節功能，是一種安全有效的治療方法，且方法簡單、容易開展，有良好的應用前景。

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