腹腔鏡手術與開腹手術治療膽結石的效果觀察

鄭巖

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術和開腹手術治療膽結石的臨床效果。方法 68例膽結石患者， 隨機分為腹腔鏡組與開腹組， 各34例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療， 開腹組采用開腹手術治療。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間及術后并發癥情況。

結果 開腹組手術時間（82.3±12.1）min、術中出血量（71.5±16.1）ml、術后排氣時間（52.1±12.3）h、下床活動時間（41.6±5.7）h、住院時間（9.6±0.4）d；腹腔鏡組手術時間（42.7±21.1）min、術中出血量（32.5±

15.3）ml、術后排氣時間（21.1±11.1）h、下床活動時間（17.1±5.3）h、住院時間（6.1±1.2）d；腹腔鏡組患者的各項觀察指標均優于開腹組， 差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組并發癥發生率為8.8%， 明顯低于開腹組的26.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對膽石癥患者手術治療， 腹腔鏡手術效果明顯優于開腹手術， 安全性高， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；膽結石；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.026

膽結石又稱為膽石癥， 是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病， 結石在膽囊內形成后， 可刺激膽囊黏膜， 不僅可以引起膽囊的慢性炎癥， 且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后， 可以引起繼發感染， 導致膽囊的急性發炎。長期結石刺激膽囊黏膜， 可能導致膽囊癌的發生[1-3]。隨著我國人發生活水平的提高及人口老齡化的到來， 膽結石發病率也逐年上升， 成為肝膽外科常見病、多發病。膽結石患者病史長， 病情發展快， 有較高風險和較多并發癥， 尤其老年人患者， 其本身器官功能降低， 痛覺反應遲鈍， 往往到醫院就診時病情較嚴重， 甚至已達休克狀態， 嚴重影響患者的生命安全[4]。手術治療膽結石是此病的主要治療手段， 腹腔鏡手術較開腹手術治療膽結石具有創傷小， 患者治療效果好， 術后并發癥少等諸多優點。本文對本院開展的腹腔鏡手術治療膽結石的效果進行總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肝膽外科2014年2月～2016年

2月收治的68例膽結石患者， 其中男39例， 女29例， 經腹部彩超及CT確診為膽囊結石， 排除肝外膽管及肝內結石；患者均有發熱， 體溫升高至37.3～39.6℃， 右上腹部疼痛， 伴有惡心、嘔吐、腹脹及反酸等臨床表現， 上腹部有壓痛、反跳痛， 彩超顯示出膽囊內有積液， 膽囊壁增厚。患者均無心、腦、肺等重要臟器疾病， 無腫瘤無嚴重基礎疾病。將患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組， 每組34例。腹腔鏡組男20例， 女14例， 年齡32～79歲， 平均年齡（55.0±8.0）歲；膽結石直徑4.8～22.1 mm， 平均直徑（15.1±2.3）mm。開腹組男19例， 女15例；年齡29～81歲， 平均年齡（53.1±9.3）歲， 膽結石直徑5.1～23.4 mm， 平均直徑（16.3±2.4）mm。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均完善術前檢查， 做好術前準備；術后均進行抗感染治療， 監測病情變化， 保持水、電解質、酸堿平衡， 供給足夠營養， 做好患者圍手術期的各項護理工

作等。

1. 2. 1 開腹組 采用氣管插管全身麻醉或者連續硬膜外麻醉， 在右上腹經右肋緣下或腹直肌作一10 cm左右切口， 依次切開腹壁各層， 在膽囊三角區位置依次將膽囊與動脈進行離斷、結扎；將膽囊由膽囊床上剝除切除， 根據具體情況決定膽囊床是否需縫合， 是否放置引流管。

1. 2. 2 腹腔鏡組 采用氣管插管全身麻醉， 患者平臥位， 右側略抬高， 在臍下1 cm處橫切1 cm的切口， 將氣腹針在

1 cm切口處穿刺， 成功后注入二氧化碳氣體形成氣腹， 壓力在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 而后插入直徑10 mm的套管針。腹腔鏡入套管針內插入， 探查腹腔， 觀察膽囊外觀及周圍組織情況， 1 cm橫切口做為主要操作孔， 插入電凝鉤， 在鎖骨中線和肋緣下1 cm處做一5 mm切口， 作為膽囊抓鉗操作口， 用5 mm套管針在5 mm切口處插入；在腋前線和肋緣下做一5 mm橫切口作為輔助操作孔， 也插入5 mm套管針。用腹腔鏡辨別膽總管、肝總管、膽囊管、膽囊壺腹處用電凝鉤切開漿肌層， 膽總管方向鈍性分離， 將膽囊管周圍組織分離， 夾閉膽囊管、切斷， 將膽囊動脈切斷， 剝離膽囊， 將膽囊頸部從膽囊床上切下， 電凝處理滲血， 放置一引流管， 放出二氧化碳氣體， 消除氣腹， 切口縫合， 切除膽囊送病理室。

1. 3 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間， 對比兩組并發癥發生率， 并發癥包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不

全等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各臨床指標比較 開腹組手術時間（82.3±

12.1）min、術中出血量（71.5±16.1）ml、術后排氣時間（52.1±

12.3）h、下床活動時間（41.6±5.7）h、住院時間（9.6±0.4）d；腹腔鏡組手術時間（42.7±21.1）min、術中出血量（32.5±15.3）ml、endprint

術后排氣時間（21.1±11.1）h、下床活動時間（17.1±5.3）h、住院時間（6.1±1.2）d。腹腔鏡組患者的各項觀察指標均優于開腹組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 開腹組切口感染3例、腹腔感染3例、呼吸道感染2例、腎功能不全1例， 并發癥發生率為26.5%；腹腔鏡組切口感染1例、腹腔感染1例、呼吸道感染1例、腎功能不全0例、并發癥發生率8.8%；腹腔鏡組并發癥發生率明顯低于開腹組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國經濟的不斷發展， 人們生活節奏不斷加快及飲食不規律等原因， 導致我國膽結石的發病率不斷上升， 膽結石患者不及時治療會引起并發癥的發生， 嚴重影響患者生命安全。膽結石分為膽囊結石、肝膽管結石[5]。膽囊結石臨床表現與結石的大小、部位， 是否引起炎癥有關， 較大的膽囊結石可引起腹部悶脹感、消化不良及腹部壓痛；較小的結石往往在進食油膩食物后出現膽絞痛、膽囊炎。肝內膽管結石是結石發生在肝內膽管系統， 患者出現肝功能受損， 膽囊功能正常， 發生并發癥多[6， 7]。傳統開腹手術治療膽結石出現許多不足， 如手術導致肋間神經切斷， 上腹有不適感；切口大導致感染的幾率增加；糖尿病、機體營養不良的患者傷口不愈合；術后易發生粘連性腸梗阻等[8， 9]。因開腹手術損傷

大， 并發癥多， 患者恢復慢， 在臨床上應用逐漸減少。自首例腹腔鏡膽囊切除術成功開展以來， 腹腔鏡手術技術廣泛應用于膽道外科， 腹腔鏡膽囊切除術成為最常見， 最成熟的腹腔鏡手術， 手術效果日趨成熟， 許多早期腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證， 如48 h內的急性膽囊炎、膽囊萎縮、Mirizi綜合征等都已經成為適應證， 且手術后并發癥發生率和病死率明顯降低[10]。本組實驗顯示， 腹腔鏡手術治療膽結石， 具有手術切口小、患者疼痛感輕、術中出血少、手術時間短、術后排氣時間早、下床時間早、住院時間短、術后并發癥發生率低等眾多優點， 臨床應用安全性高， 能促進患者早日康復， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-31]endprint