PBL教學法在骨科臨床實習帶教中的應用與探索

張 維

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

臨床實習是培養醫學生科學思維方法，實現理論與實踐結合的有效手段。相對其他科室實習而言，骨科實習有其特殊性，主要表現在：教學內容豐富但是實習時間短、重點教學必要性強、患者臨床表現以及治療手段個性化突出等，因此在實習過程中醫學生較難把握，再加之老齡化程度逐步加深以及社會發展，骨科疾病譜明顯復雜化，為了使學生在有限時間內掌握更多知識以及提升解決問題的能力，根據骨科疾病的特點加強帶教方案探討具有重要的實踐意義[1]。本研究以80名醫學生為例，主要探討BL教學法在骨科帶教中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我校醫學系2012級80名醫學生分組資料整理如下：對照組男23名、女生17名，年齡：20～26歲，平均年齡（23.5±0.8）歲。對照組男22名、女18名，年齡：19～26歲，平均年齡（24.1±0.9）歲。在性別、年齡等資料方面，兩組數據比較無統計學差異（P＞0.05），能夠進行對比研究。

1.2 方法：對照組學生采用傳統教學法，按照教師設計以及確定的內容重難點進行學習，全面講述之后針對學習過程中存在的疑難問題進行解答。觀察組學生采用PBL教學法，主要內容：①開展專題講座。研究前組織專門講座，以提升教師以及醫學生對PBL教學法的認識以及參與的積極性，同時促使其明確掌握該教學法的具體內容以及實施方法。同時為了適應教學的需要，需要同時對教學大綱進行調整，并可邀請骨科臨床實習中臨床經驗較為豐富的教師編寫病例鑒別診斷的資料，主要從并發癥、治療方案以及關節韌帶損傷等方面入手。②具體實施。實習前一周將整理完善的資料發放給每個醫學生，指導學生自主學習并針對性提出1～2個問題；根據資料的要求盡可能多的為學生提供能夠查閱的骨科文獻目錄、網站以及檢索方法，同時指導學生進行相關文獻以及資料搜集，并將自己的成果做成PPT進行展示；教師要引導學生進行查房，并作病理匯報。這個過程中，教師可再次對病例中存在的問題進行解析；在教學當天，可分小組進行討論，并推選出1名同學代表發言，但注意要讓每個學生都參與，最后做總結；之后教師要根據發言的具體情況進行總結，明確學生存在的不足并針對性進行指導。③考核機制：學期即將結束的時候，可著手為學生布置實際案例的考核事項，要求分小組對案例的臨床資料、問題以及解決措施等內容進行歸納，同時針對學生的動手操作能力進行考核，這個過程中教師要點評每個小組學習的長處以及不足，為其后續學習提供針對性指導。

1.3 觀察指標：①兩組醫學生均于教學結束后對進行測試，包括基礎知識（占60%）+病例分析（占比40%，包括問題分析以及解決能力），總分100分，得分越高表明教學效果越好。②采用百分制自制問卷調查兩組學生對教學模式的滿意度，主要從教學效果、教學感受等方面進行評價，分為滿意（＞85）、基本滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）3個等級，滿意率=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：通過SPSS18.0分析本次研究結果，考核評分及滿意度分別用（±s）、（%）表示，然后以t檢驗、χ2檢驗。如檢驗結果提示P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 考核評分對比：觀察組基礎知識、分析問題、解決問題得分分別為（44.1±3.5）分、（18.1±1.5）分、（15.1±2.4）分，對照組分別為（43.8±3.2）分、（13.2±1.3）分、（10.1±1.9）分。兩組基礎知識得分對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組分析問題、解決問題得分均明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 滿意度對比：對照組教學滿意度為82.5%（33/40），其中滿意18例、較滿意15例、不滿意7例，分別占比45.0%、37.5%、17.5%。觀察組教學滿意度為97.5%（39/40），其中滿意22例（55.0%），較滿意17例（42.5%），不滿意1例（2.5%）。觀察組教學滿意度明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=6.782，P＜0.05）。

3 討 論

隨著生物醫學快速發展以及特殊技術在醫學領域的推廣，如何在有限時間內提升學生的學習效率一直是臨床帶教中研究的重難點。PBL模式是一種以問題為導向設計學習情境的完整方法，自上個世紀50年代提出以來，在臨床實踐中得到有效推廣，是基于以學生為中心的教育方式[2-3]。該模式始終著力于醫學生解決問題能力的培養，與醫學教育的終極目標存在一致性，將其應用于骨科臨床帶教工作是提升教學質量的重要舉措，能夠最大程度引導學生通過自己思考以及學習對問題作出正確分析及判斷，達到預期教學目標。

本研究結果顯示：兩組基礎知識得分對比無明顯差異（P＞0.05），但是觀察組分析問題、解決問題得分均明顯高于對照組（P＜0.05），且滿意度高，說明相對傳統教學模式而言，PBL模式應用優勢明顯，具體體現在以下幾個方面：①PBL教學過程中，能夠充分調動學生的學習熱情，通過團隊合作能夠增加學生的合作以及競爭意識，有助于拓展學生的空間思維以及促進個性化發展，對于培養學生的學習能力具有積極意義[4]。②另外在學習過程中，改變了以教師為中心的主體地位，學生不再被動接受灌輸式教育，可增加學習過程的新鮮感。③采用案例教學能夠突出重點，以病例以及問題為導向，通過深入分析可培養學生如何去發現問題，如何根據病例呈現出的典型特點找出本質性的東西，進而制定解決方案[5]。這個過程也是學生培養思維方式的過程，著重于改變單向思維，轉變為多向思維方式，訓練后學生具有自我獲取知識的能力，并能夠根據實際情況熟練運用。④加強人際交往以及語言表達能力，團隊合作過程中需要學生之間相互交流，并進行意見整合，在潛移默化中可增強師生合作以及相互分享成果的優秀行為[6]。

綜上所述，PBL教學法（問題式學習）在骨科臨床實習帶教中的應用效果突出，值得臨床推廣。