健脾宣肺法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效及安全性分析

陳小娟

江蘇省如皋博愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226500

小兒慢性咳嗽的唯一癥狀為咳嗽，由于胸部X線無明顯變化，既往臨床常用抗生素聯(lián)合止咳藥物等方法治療，但效果不滿意；因其病程長，易反復發(fā)作，病情遷延可發(fā)展為咳嗽變異性哮喘，再加上濫用抗生素，可進一步增加患兒痛苦，嚴重危害患兒生命健康，同時影響其生長發(fā)育[1]。最近研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中醫(yī)的健脾宣肺法及霧化吸入布地奈德治療小兒慢性咳嗽，可有效緩解患兒的咳嗽癥狀，取得了顯著效果，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年10月治療的60例小兒慢性咳嗽為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，觀察組：男18例，女12例，年齡0.5～12歲，平均年齡為（6.25±1.34）歲，病程3～14個月，平均病程（8.53±2.36）個月；對照組：男17例，女13例，年齡0.6～11.8歲，平均年齡為（6.18±1.23）歲，病程2～14個月，平均病程（8.36±2.15）個月，這兩組患兒在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：①對照組給予中醫(yī)的健脾宣肺法，方劑的主要組成藥物包括以下：陳皮10 g、茯苓12 g、白術(shù)10 g、半夏8 g、黨參15 g、黃芩12 g、桑葉10 g、干姜10 g、桔梗8 g、枇杷葉15 g、甘草5 g、紫蘇10 g、紫苑10 g、杏仁12 g；10 d為1個療程。②觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加以布地奈德（1 mg/2 mL lot321208阿斯利康）霧化吸入，1次1～2 mg，2次/天，10 d為1個療程[2-3]。

1.3 觀察指標。臨床療效：①顯效：咳嗽明顯緩解；②有效：咳嗽較前好轉(zhuǎn)；③無效：咳嗽無明顯變化。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組患兒惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較：觀察組30例中，顯效20例（66.67%），有效8例（26.67%），無效2例（6.67%），總有效率28例（93.33%）；對照組30例中，顯效15例（50.00%），有效9例（30.00%），無效6例（20.00%），總有效率24例（80.00%）。觀察組臨床治療的有效率（93.33%）明顯高于對照組（80.00%），差異明顯，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組有1例發(fā)生嘔吐，對照組有2例發(fā)生嘔吐，總體來說，兩組發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)量均較少，比較無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

小兒慢性咳嗽是兒科常見的臨床疾病，多發(fā)生于反復上呼吸道感染后，也可見于咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病，其病因較復雜，目前研究發(fā)現(xiàn)可能與氣道慢性炎癥有關(guān)，因為慢性炎癥使氣道反應(yīng)性增高，較敏感，各種物質(zhì)均可刺激氣道，引起氣道痙攣，引發(fā)咳嗽等癥狀，再加上現(xiàn)在環(huán)境污染、氣候變化等不可干擾外界因素，如粉塵、煙霧、冷空氣等可刺激氣道，引起氣道痙攣，從而導致咳嗽等癥狀，而咳嗽作為機體一種防御反射，可有效清除氣道的有害物質(zhì)，但長期咳嗽對機體不利，還可影響正常生活與工作，因此需積極采取措施治療咳嗽。

目前研究發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽使氣道處于慢性炎癥狀態(tài)，而此炎癥較特殊，與一般感染性炎癥不一樣，因此使用抗生素治療效果較差，對于此種特殊炎癥，激素可有效控制，常用的藥物如布地奈德，它是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用較強，其治療咳嗽的主要機制如下：對組胺等炎性因子活性有抑制作用，同時還可抑制炎性介質(zhì)釋放，穩(wěn)定呼吸道溶酶體膜，削弱氣道敏感性，修復氣道慢性炎癥損傷，促進氣道上皮的再生，增加呼吸道上皮細胞β2受體的數(shù)量，抑制支氣管平滑肌的收縮，舒張氣道，緩解氣道痙攣；且霧化吸入的局部用藥方法可使藥物直接作用于靶器官，提高局部藥物濃度，增加療效，減少藥物劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，同時還易使患兒積極配合治療，進一步提高治療效果[4]。慢性咳嗽從中醫(yī)辯證論治的角度來說，其是由于脾肺兩虛引起，雖然咳嗽是肺的主要癥狀，但其根本原因是脾功能減退，因為脾損傷易導致肺氣不足，從而引起咳嗽等不適，說明脾與肺之間關(guān)系密切，二者的功能相互影響，因此咳嗽的中醫(yī)治療應(yīng)遵循健脾宣肺的原則，即治療肺疾病的同時調(diào)理脾胃，幫助肺臟排除有害物質(zhì)，暢通氣道，減輕咳嗽等癥狀。此方劑中陳皮有調(diào)理脾胃、理氣、化痰功效；茯苓有健脾、利水消腫等功效；白術(shù)有健脾燥濕的功效；半夏有化痰、去除濕邪、和胃等功效；黨參有補中益氣、健脾胃等功效；黃芩有清熱解毒、止咳等功效；桑葉有潤肺燥、清肺熱等功效；干姜有消除肺內(nèi)寒氣，化痰等功效；桔梗有止咳化痰等功效；枇杷葉有潤肺、止咳、化痰等功效；甘草有清熱解毒、止咳化痰等功效；紫蘇有健胃、祛痰等功效；紫苑有溫肺潤燥、止咳平喘功效；杏仁有祛痰、止咳、平喘等作用[5]。此次研究結(jié)果顯示：觀察組治療的總有效率（93.33%）明顯高于對照組（80.00%），差異明顯，P＜0.05；而兩組的不良反應(yīng)均發(fā)生較少，無明顯差異，P＞0.05.此研究結(jié)果與葛玥銘等研究結(jié)果一致[6]，即聯(lián)合中醫(yī)的健脾宣肺法及霧化吸入布地奈德霧治療小兒慢性咳嗽，可有效緩解咳嗽等癥狀，取得較好的臨床治療效果，臨床治療的總有效率為94.12%，且很少發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)健脾宣肺法聯(lián)合霧化吸入布地奈德霧治療小兒慢性咳嗽，可有效緩解咳嗽等癥狀，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及應(yīng)用。