許曉波主任調補肝腎法治療絕經前后諸證的經驗

張 昕

（遼寧省遼陽市中醫醫院，遼寧 遼陽 111000）

許曉波主任系遼寧省遼陽市中醫醫院主任中醫師，遼陽市名醫，遼陽市十佳健康衛士，白求恩式醫師。許曉波主任從事中醫婦科30余年，在治療絕經前后諸證方面積累了豐富的經驗，對絕經前后諸證方面有獨到的見解，通過多年的臨床的實踐認識到肝腎陰虛是絕經前后諸證中的最常見的一種癥狀。在此期間，女性患者會出現更年期和更年期綜合征，身體素質也會由弱到強，再由強到弱，病位總屬肝腎，故臨床治療提倡實施調補肝腎法進行治療，有效改善了絕經前后諸證的臨床癥狀，減輕了患者的患病痛苦，體現了中醫療法在絕經前后諸證治療中的優勢。

1 病因病機

絕經是每一位女性都會經歷的事情，但絕經的時間會有所差異。在絕經之前，通常會出現圍繞月經紊亂或絕經期明顯不適證候，如烘熱汗出，煩燥易怒，潮熱面紅，眩暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢腫，情志不寧等癥狀，而在絕經之后，女性患者體內的卵巢功能會逐漸走向退化，內分泌失調進一步加重，產生一系列身體上和心理上的不良癥狀，其中，肝腎陰虛癥是絕經前后諸證中最為常見的一種癥狀。在此期間，女性患者會出現更年期和更年期綜合征，身體素質也會由弱到強，再由強到弱[1]。如果女性患者不了解絕經前后會出現哪些癥狀，無法準確應對各種狀況，那么，這將給女性患者造成很大的心理傷害。因此，女性要在絕經之前，提前了解絕經前后會出現的各種狀況，了解什么是更年期以及更年期綜合征。

中醫古籍《內經》中曾有記載：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。腎臟通過沖任二脈對月經以及生殖產生影響，當女性進入到絕經前后，腎精虧虛，沖任二脈會有所虛損，天癸逐漸枯竭，腎精不足，臟腑失養，致使人體陰陽失衡引發絕經前后諸證，由此可見絕經前后諸證發生的根本原因是腎精虧虛，主要誘因為水不涵木，臨床多見腎陰陽兩虛證型[2]。腎臟主人體的生長衰老，腎臟盛衰將會直接對其他重要臟器產生影響，其中對肝臟的影響最為明顯，古時常有肝腎同源的說法，腎精虧損則復發滋生肝血，另外肝主疏泄，其對女性月經調節主要重要作用。肝氣郁結會傷及沖任，引發女性月經疾病，因此中醫中有“女子以肝為先天”的說法。當女性七七之年開始進入絕經期，腎精虧損、血海不足、肝失濡養、氣機不暢、抑郁難解、陽氣升騰而上，從而導致女性在此時出現心煩、失眠、盜汗、潮熱等表現。《丹溪心法》中曾有說明“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”其是指患者自身情志波動、無法保持平和心態，則氣機郁滯。肝主藏血、肝血有余則下注血海，變為月經。女性在絕經前后多情志波動較大，較易導致肝失疏泄，肝氣郁結，引發閉經，故此可見絕經前后諸證的發病機制為腎虛肝郁[5]。

2 治療方法

許曉波主任認為腎虛是絕經前后諸證發生以及發展的主要病理基礎，主證為月經紊亂，經量較少，汗多，腰膝酸疼，足跟疼痛，頭暈耳鳴。因此治療應以補腎為本，平調陰陽。在中醫古籍《素問》中曾有記載：“致病必求于本”，因該病癥的致病之本為腎虛，因此治療重點在于補腎。腎陰、腎陽二者即為對立也是統一的，若腎陽不足則陰無以為化，久而久之則會導致陰精生化不足，陽虛的基礎上又致陰虛。反之若腎陰虧損則也會導致揚起化生不足，在陽虛的基礎上而致陰虛。因此在治療過程中應注意平調陰陽，具體治療時也要參照患者的具體情況，或以補陽為主或以養陰為主。在治療單純陽虛或陰虛證時也要加入一兩味補陽或養陰的藥物，以便平衡陰陽。代表方劑有二仙湯合二至丸，主要組成為：仙茅、淫羊藿、鹽黃柏、巴戟天、女貞子、旱蓮草、當歸、鹽知母，依據患者的具體情況酌情增加使用菟絲子、生龍牡等藥物[3]。

基于上述所述，腎虛肝郁是該病癥的病機，因此在治療絕經前后諸證時也要在補腎的基礎上兼顧疏肝解郁，肝氣舒、樞機運，則心煩失眠，煩燥易怒，乳房脹痛，胸悶癥狀自然消失，肝氣沖和，血脈流通，則精神振奮，同時也要注意對“情志致虛”的患者應同時酌情實施健脾養血治療。代表方劑為：逍遙散，主要成分包含：柴胡、白芍、炙甘草、茯苓、白術、薄荷、生姜、當歸等，曾有清代醫學家贊該方劑為女科圣藥[4]。

3 典型病例

患者51歲。主訴：心煩，易怒，潮熱，汗出，1個月余。患者月經半年未潮，1個月前無明顯誘因，出現心煩，易怒，潮熱，汗出，失眠多夢，腰疼，后背難受，二便正常，故來診，舌淡，苔白，脈沉弦。診斷為絕經前后諸證，證屬肝腎陰虛、精血不足，治應以調補肝腎為主。處方：女貞子20 g、旱蓮草20 g、白芍15 g、山藥20 g、山茱萸20 g、合歡20 g、百合20 g、熟地黃20 g、甘草10 g，水煎分3次口服，每日1劑，連服7劑。1周后復診，心煩，易怒，潮熱，汗出癥狀，已明顯好轉，睡眠漸安，但仍感腰酸，后背難受，舌淡，苔白，脈沉弦。上方加遠志20 g、鎖陽20 g，10劑，三診患者各種癥狀均緩解。且患者治療前促卵泡成熟激素（FSH）水平為67.8 mIU/mL，雌二醇（E2）水平為32.8 pg/mL，促黃體生成素（LH）水平為27.9 mIU/mL。治療后促卵泡成熟激素（FSH）水平為26.5 mIU/mL，雌二醇（E2）水平為67.9 pg/mL，促黃體生成素（LH）水平為25.5 mIU/mL。除促黃體生成素外，各項指標均得到顯著改善。

每一位女性都要經歷絕經期，在此期間，女性體內的卵巢功能會快速衰退，雌性激素的分泌也會減少，直到不再分泌雌性激素。而且，這類女性患者的血清中促黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）水平都會發生明顯的變化[5]，從而產生一系列的臨床絕經前后癥狀，如腎陰虛、失眠多夢、腰腿酸軟、關節疼痛等[6]。本例病患為中年女性病患，主要表現為月經半年未至，存在心煩、易怒、潮熱、汗出、失眠多夢、腰背疼痛癥狀，具有舌淡、苔白、脈沉弦的表現。許曉波主任四診合參，中醫辨證診斷為絕經前后諸癥，肝腎虧虛，治以調補肝腎。肝腎同居下焦，相火寄于肝腎，若腎臟陰陽調和則病患耳鳴、心悸、煩躁易怒、面部潮紅癥狀皆可有效去除，由此可見調補肝腎療法是一種針對臟腑本身的治療方法，其通過協調臟腑來控制絕經前后諸證的治療效果，改善患者的臨床癥狀，與常規西醫激素療法相比較，該種療法的臨床效果更為顯著，且治療周期短，不易引發不良反應，臨床療效顯著。對患者宋某，許曉波主任予以女貞子、旱蓮草補腎育陰，白芍苦酸微寒，歸肝脾經，養血斂陰，平抑肝陽。熟地黃補血養血，可填陰血不足，百合養陰潤燥，清心安神，山茱萸補益肝腎，澀精固脫。山藥固腎健脾，合歡花解郁安神。甘草調和諸藥，全方共奏調補肝腎、養血調經、疏肝解郁、滋陰益氣的治療效果，顯著改善了患者的臨床癥狀。

另外臨床治療發現絕經前后諸證的發生以及發展與患者自身體質、精神狀態、生活環境等也存在較大關系，故為進一步提高該病癥的治療效果，幫助患者減輕患病痛苦，除對其實施藥物治療之外也要重視對患者心理方面的疏導，做好圍絕經期的宣教工作，讓處于絕經前后婦女認識到保持心情舒暢、生活規律的重要性，同時也要對患者的飲食進行指導干預，禁食刺激性食物，多食用瓜果蔬菜。

綜上所述，許曉波主任通過調補肝腎法對治療女性絕經前后諸癥具有十分重要的臨床價值，在實際臨床治療過程中取得很好的療效，應當大力推廣。