顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的效果觀察

馬金河

（吉林省神經精神病醫院神經外科，吉林 四平 136000）

導致動脈瘤性蛛網膜下腔出血發病的主要原因是由于顱內的動脈瘤發生破裂，其臨床致死率和致殘率水平相對較高[1]。臨床近年來對動脈瘤性蛛網膜下腔出血進行治療的過程中，通過會選擇開顱手術和介入治療等兩種方式，對發生破裂的顱內動脈瘤進行有效處理可以使治療效果更加理想[2]。本文研究蛛網膜下腔出血患者采用顱內動脈瘤介入栓塞術方式進行治療的臨床效果。現將研究過程及結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機分組的形式將2015年8月至2017年8月間在我院接受治療的78例蛛網膜下腔出血患者分成對照組和治療組，每組39例。對照組中男性25例，女性14例；發病時間1～16 h，平均（5.1±0.7）h；患者年齡29～76歲，平均（45.8±6.7）歲；左側動脈瘤17例，右側動脈瘤22例；治療組中男性21例，女性18例；發病時間1～19 h，平均（5.5±0.8）h；患者年齡25-71歲，平均（45.4±6.0）歲；左側動脈瘤16例，右側動脈瘤23例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性，可以進行比較分析。

1.2 方法：對照組采用開顱動脈瘤夾閉術進行治療，全麻后根據動脈瘤病灶所存在的具體位置對入路進行選擇：前交通動脈、后交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈均選擇翼點入路方式。將入路位置的皮瓣、骨瓣實施分離清除，將硬腦膜完全打開，在顯微鏡條件下對腦血管的解剖位置情況進行觀察，對瘤頸實施分離，對動脈瘤夾閉的位置進行選擇，采用100 mg的罌粟堿對大血管進行浸泡，實施妥善的術中止血，對開口實施逐層關閉處理。

治療組采用顱內動脈瘤介入栓塞術進行治療，用支架的患者在術前通過口服或經鼻飼管途徑注入阿司匹林100 mg，每天1次，全麻后依據血管造影檢查的具體結果對動脈瘤直徑水平進行測量。在造影技術的引導下將微導管以輕柔的力度置入到動脈瘤的病灶中，避免操作過程中將瘤體刺破。再次通過造影方式對動脈瘤狀況進行確定，進一步明確微導管的具體位置，將彈簧圈和支架送至預定位置，使用支架的患者應該將支架完全的覆蓋到動脈瘤頸的位置，彈簧圈放置至預期位置之后可以結束手術操作。對比兩組患者在治療后出現的不良反應例數、蛛網膜下腔出血治療總有效率、術后住院治療總時間。

1.3 治療效果評價標準。顯效：蛛網膜下腔出血癥狀術后徹底消失，檢查顯示病灶完全去除；有效：蛛網膜下腔出血癥狀明顯減輕，檢查顯示病灶去除程度超過50%；無效：蛛網膜下腔出血癥狀術后沒有減輕，檢查顯示病灶去除程度沒有達到50%，或病情進一步加重，或患者死亡[3]。

1.4 數據處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料進行統計學χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統計學t檢驗，當P＜0.05的時候，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 術后住院治療總時間：對照組患者在術后共住院治療（16.59±3.74）d，治療組共（11.05±2.56）d，組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 蛛網膜下腔出血治療總有效率：對照組患者中有9例蛛網膜下腔出血疾病經顱內動脈瘤介入栓塞術治療后達到顯效標準，17例達到有效標準，13例仍然無效，總有效率為66.7%；治療組患者中有13例蛛網膜下腔出血疾病經開顱動脈瘤夾閉術治療后達到顯效標準，22例達到有效標準，4例仍然無效，總有效率為89.7%。組間數據對應比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 在治療后出現的不良反應例數：治療組患者在治療后出現的不良反應者僅有1例，少于對照組的7例，組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來臨床對蛛網膜下腔出血疾病實施治療的方法主要包括內科保守治療、介入治療、外科手術治療等多種方式。其中內科治療方法在實際操作過程中主要使依靠相關的藥物對患者病情的發展進行控制，該項治療措施在具體實施期間所需要的時間相對較，藥物的起效速度相對較慢，患者在治療后發生再次出血事件的概率較高；采用開顱夾閉動脈瘤手術方式對該疾病患者實施治療，對患者機體造成的創傷程度較大，會使臨床病死率水平明顯增高，對一些身體素質相對較差，或年齡相對較高的患者而言不太適用；介入治療術在該疾病的治療期間應用，可以使用可脫微彈簧圈動脈瘤栓塞術，使治療效果明顯提高，且手術治療所造成的創傷較小，安全性更加的可靠，該項技術的主要原理是根據患者病灶的具體部位和發病原因實施對癥的治療[4-5]。采用介入栓塞術對蛛網膜下腔出血疾病實施治療的主要機制在于，將動脈瘤與正常血流之間的通道完全阻斷，防止動脈瘤發生破裂性出血。其中手術操作過程中采用的可脫微彈簧圈具有較為理想的柔軟性，對瘤腔所產生的堵塞效果相對較為理想，從而使動脈瘤得到有效閉塞，并使載瘤動脈的通暢性能夠得以維持，有效避免采用外科手術治療過程中，對患者機體所造成的嚴重創傷，使疾病的臨床治療效果更加的顯著[6]。通過本次研究可以證實，蛛網膜下腔出血患者采用顱內動脈瘤介入栓塞術方式進行治療，可以減少治療所導致的不良反應，縮短住院治療時間，充分提高治療效果，使治療的安全性和有效性得到充分保障。