無胃腸減壓對擇期結腸手術患者恢復的影響

董正山

（江蘇省射陽縣人民醫院普外科，江蘇 射陽 224300）

胃腸減壓主要作用是減少腸道積氣、積液，從而減少胃腸道術后切口裂開、吻合口瘺等并發癥發生，對胃腸功能恢復有一定作用，但臨床實踐發現，胃腸減壓并沒有明顯促進胃腸功能改善，反而可引起異物感、咽喉疼痛、局部壓迫等不適，增加患者痛苦。同時留置胃管對咽喉部刺激及胃管本身引起機體不適，易引起患者緊張、焦慮等心理壓力，現在的醫學模式要求在治療疾病時，不僅要減輕癥狀，還要關注患者精神、心理狀態，盡量選擇微創和無創操作，減少患者痛苦，減輕緊張、焦慮等心理壓力。因此，胃腸手術患者是否必須留置胃管已引起越來越多人的質疑，且目前有相當一部分人認為胃腸術后無需常規胃腸減壓[1-2]。此次試驗研究無胃腸減壓對擇期結腸手術患者的影響，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年10月在我院例行擇期結腸手術治療的82例患者，將其隨機分為2組，其中觀察組42例，年齡35～86歲，平均年齡為（60.5±1.3）歲，其中男28例，女14例；對照組40例，年齡36～85歲，平均年齡為（59.7±1.1）歲，其中男24例，女16例；這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者術前24 h均給予流質飲食，術前12 h給予清潔腸道，使用50%硫酸鎂加800 mL溫開水稀釋后口服，觀察患者排便情況，直至排泄物呈清水樣，術前8 h禁食，術前6 h禁水，必要時可輸注葡萄糖、生理鹽水、電解質等補充機體所需。①對照組：術前給予留置胃管，連接負壓吸引器進行胃腸減壓，術后觀察胃腸功能恢復情況，出現肛門排氣或腸鳴音正常后，可拔除胃管，并開始流質飲食。②觀察組：術前不留置胃管，術后胃腸功能恢復后進行流質飲食。肛門排氣之前，兩組患者均常規禁食，給予胃腸外營養支持，必要時可給予抗感染等對癥治療[3]。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者術后惡心、嘔吐、咽喉疼痛等不適發生情況；②判斷有無出現胃擴張、吻合口瘺、肺部感染等并發癥；③記錄術后胃腸功能恢復時間及首次進食時間。

1.4 統計學分析：應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術后不適及并發癥：觀察組42例患者中，惡心、嘔吐10例（23.81%），肺部感染8例（19.05%），咽喉疼痛2例（4.76%）；而對照組40患者中，惡心、嘔吐9例（22.50%），肺部感染7例（17.50%），咽喉疼痛18例（45.00%）。

觀察組患者術后惡心、嘔吐等不適及肺部感染等并發癥與對照組比較無明顯變化，差異不明顯，P＞0.05；但觀察組患者咽喉疼痛發生率（4.76%）明顯低于對照（45.00%），差異明顯，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者胃腸功能恢復時間及首次進食時間：觀察組患者胃腸功能恢復時間及首次進食時間與對照組無明顯變化，差異不明顯，P＞0.05，其中觀察組胃腸功能恢復時間為（3.57±0.92）d，首次進食時間為（4.12±0.63）d；對照組胃腸功能恢復時間為（3.48±0.76）d，首次進食時間為（4.09±0.57）d。

3 討 論

留置胃管時刺激咽喉部，可引起惡心、嘔吐等不適，同時刺激局部分泌物增多，而胃管又影響患者咳嗽、咳痰、呼吸等功能，造成局部分泌物排泄障礙，引起局部炎癥，嚴重時還可間接引起肺部感染。大部分情況下胃管經鼻腔通過，大大削弱鼻腔對空氣的過濾、清潔、加溫、加濕等功能，上述因素均可增加患者的不適感，使患者感受痛苦的同時，還可引起緊張、焦慮等心理壓力，進一步影響臨床治療效果及疾病預后[4]。目前，隨著快速康復外科的理念在臨床上的廣泛推廣，其建議盡量縮短患者住院時間，加快其康復速度[5]，這就要求不僅要注重治療效果，還要關注患者的康復過程，同時減少治療過程中可能引起患者一系列不適及并發癥的不必要操作，因此需要綜合患者整體情況，權衡利弊，減少一些可要可不要的操作如擇期結腸手術的胃腸減壓。在這種理念下，臨床實踐發現：對于擇期行結腸手術治療的患者不留置胃管，同樣也能達到胃腸功能恢復的目的，而且還能減少因留置胃管而引起的咽喉疼痛、局部壓迫等不良反應發生。

此次研究結果顯示：觀察組與對照組的惡心、嘔吐、肺部感染等情況發生無明顯差異，P＞0.05，但觀察組咽喉疼痛發生率（4.76%）卻明顯低于對照組（45.00%），差異明顯，P＜0.05。因為術前留置胃管行胃腸減壓的主要目的是防止麻醉引起嘔吐，從而阻止誤吸、窒息等風險發生，但麻醉中誤吸的發生率較低，且誤吸時需要中等以上胃內容物（約200 mL以上），而術前12 h已禁食，并給予清潔灌腸，胃腸內幾乎沒有容物。綜合上述因素，即使胃腸手術前不留置胃管，不行胃腸減壓，其發生誤吸、窒息的可能性極小。傳統認為胃腸手術留置胃管行胃腸減壓，有益于胃腸道休息，利于胃腸功能恢復，但胃腸道手術引起的胃腸道短暫性缺血及手術本身刺激等引起腸麻痹，上述情況不可能通過留置胃管、胃腸減壓而消除或縮短時間，此需要依賴患者自身胃腸修復功能及機體應激能力，不可能單純依靠外在的操作干預。且此次研究結果提示兩組患者胃腸功能恢復時間及首次進食時間無明顯差異，P＞0.05，說明胃腸減壓在促進胃腸功能恢復方面無明顯優勢。此研究結果與欒鳳鳴等研究結果一致[6]，即擇期結腸癌手術放棄胃腸減壓，不影響胃腸功能恢復，也不減少惡心、嘔吐、肺部感染等并發癥發生，但可有效減少咽喉疼痛，其咽喉疼痛發生率為4.83%。

綜上所述，患者行擇期結腸癌手術時不留置胃管，不行胃腸減壓，不影響術后胃腸功能恢復，還可減少咽喉疼痛等不適發生，值得臨床借鑒。