甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價值研究

李 麗

（吉林省敦化市醫院電診科，吉林 敦化 133700）

在人體惡性腫瘤總發生率中甲狀腺癌發生率占1%，屬于頸部發生率較高的一種惡性腫瘤，且近幾年發生率呈上升趨勢及年輕化趨勢，對人體健康威脅極大，所以積極研究其診斷技術，早期診斷并給予早期治療具有重要的臨床意義[1]。本文主要選取92例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節患者進行研究，均在超聲技術輔助下實施穿刺活檢，并將超聲診斷結果和手術病理結果進行對比，評價超聲診斷在該類疾病診斷中的應用價值，現將相關報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年1月至2017年1月期間，對我院92例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節患者進行研究，其中男41例，女51例，年齡43～74歲，平均年齡為（61.17±2.82）歲；患者病灶最大的為10.91 cm×1.41 cm×1.43 cm，病灶最小的為0.42 cm×0.41 cm×0.38 cm。本次研究已通過醫院倫理委員會審批，且患者均知情同意，已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：本次研究的92例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節患者均接受超聲診斷，采用GES6超聲診斷儀實施掃描，超聲診斷儀探頭頻率為7～12 MHz。協助被檢查者取平臥位，呼吸平穩，略抬高被檢查者肩部最大程度暴露其頸前區。將探頭放置在被檢查者甲狀腺雙側腺體部位及峽部開始掃描，密切注意被檢查者甲狀腺形態的改變、結節數量、大小、血流分布以及位置情況等。在超聲技術輔助下實施穿刺活檢，隨后將標本組織送至病理科檢查，并由2名經驗豐富的病理科醫師對結果進行確認。

1.3 血流分析標準：根據Rago等的三分型法[2]對血流分析進行評價，其中無血流型為Ⅰ型；結節周圍血流豐富，但內部血流較少，為Ⅱ型；結節內血流豐富，周邊血流較少，且有鈣化現象，為Ⅲ型。

1.4 統計學分析：數據資料用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術病理結果分析：92例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節患者經手術病理診斷出病灶共102個，其中惡性病灶72個，良性病灶30個。惡性病灶中有65個乳頭狀癌病灶、4個濾泡狀癌病灶、2個腺樣囊性癌病灶及1個混合癌病灶。良性病灶中有12個甲狀腺炎病灶、5個結節性甲狀腺腫病灶、5個亞急性甲狀腺炎病灶、5個腺瘤病灶及3個肉芽腫病灶。2.2 超聲診斷結果分析：超聲診斷結果顯示，病灶共99個，其中惡性病灶70個，良性病灶29個。超聲診斷準確率為97.06%，與手術病理診斷的102個病灶結果對比，無顯著差異（χ2=3.045，P=0.081）。70個惡性病灶主要有形態不規則及邊緣模糊等表現，病灶中存在細小點狀、斑狀以及斑點狀鈣化現象，Ⅲ型血流是最明顯特征。29個良性病灶主要有形態規則、邊緣清晰以及包膜完整等表現，少部分存在鈣化現象，且鈣化主要以環狀、弧狀和條狀為主，Ⅰ型、Ⅱ型血流為明顯特征。

3 討 論

自身免疫性疾病是導致甲狀腺彌漫性病變發生的重要原因，患者常見的自身免疫性疾病主要有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎及毒性彌漫性甲狀腺腫等，超聲表現為甲狀腺功能紊亂，發病率逐漸上升，且女性患者略高于男性，是一種慢性疾病，臨床多給予內科藥物治療[3]。但隨著自身免疫性疾病不斷發展，患者可并發良性或惡性結節，但大部分結節病灶較小，早期診斷難度大，不及時診斷及治療客人導致患者錯失最佳治療時機。

超聲檢查是甲狀腺結節常用的一種診斷技術，臨床利用超聲多普勒超聲技術可對患者甲狀腺結節的數量、體積及內部結構進行準確顯示，所以其高分辨率、高性能及高清晰度的優勢能夠為患者診治提供重要信息。甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節患者接受超聲檢查，能夠準確發現體內甲狀腺結節情況，是一種安全、無創且經濟性高的診斷技術[4]。在臨床研究中發現惡性甲狀腺結節合并鈣化的患者最為常見，其受個體差異性的影響，鈣化程度也有不同形態呈現，其中乳頭狀腫瘤多見沙礫樣鈣化現象，乳頭狀癌屬于最為常見的甲狀腺癌病理類型，濾泡樣癌患者可見微小鈣化現象，這是由于腫瘤組織發展過程中局部病灶逐漸壞死，壞死后鈣鹽沉積引起的[5]。甲狀腺腫及甲狀腺瘤等良性結節可見呈放射狀排列的草酸鈣。

在本次研究中，92例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節患者經手術病理診斷出病灶共102個，其中惡性病灶72個，良性病灶30個；超聲診斷出病灶共99個，其中惡性病灶70個，良性病灶29個，超聲診斷準確率為97.06%，準確性較高，但也存在一些誤診、漏診現象，主要原因為：①存在自身免疫性甲狀腺疾病的患者經超聲診斷，可見回聲不均勻及腫大現象，特別是甲狀腺炎，患者長期受炎癥因素影響，可見纖維化現象，從而引起結節改變，造成誤診現象。在實際掃描過程中，診斷醫師要詳細觀察患者每個結節的主要特征，對于部分可疑結節需要進行多切面檢查，確保其診斷準確性[6]。②部分甲狀腺彌漫性病變患者因正常腺體減少，對比性明顯下降，所以在檢查中醫師易受患者自身免疫性疾病的影響，將實質性彌漫性病變診斷為甲狀腺彌漫性病變，但血流成像資料顯示有豐富血流信號，所以對于該類患者診斷，需要重點鑒別其內部回聲及血流信號情況。

綜上所述，甲狀腺彌漫性病變合并可疑甲狀腺癌患者采用超聲診斷，具有無創、診斷準確性高、無空間限制、可操作性強等優勢，能夠將患者甲狀腺結節的內部血流、體積及位置清晰的顯示出來，從而為臨床診治提供高價值的資料，建議在臨床上進一步推廣。