單雙側穿刺PKP治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床分析

宮 毅

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院，遼寧 大連116200）

骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）為老年人常見疾病，可造成持久性疼痛、脊柱高度丟失、部分功能喪失等，需積極實施手術治療[1]。經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）為該病理想治療方法，這一術式是先將球囊送至椎體，對球囊加壓膨脹，促進椎體復位[2]，使得椎體中形成空腔，之后對空腔填充骨水泥，進而對后突畸形進行糾正。目前對于PKP穿刺進針方法，臨床研究人員存在一定分歧[3]。本研究對72例OVCF患者隨機分組，探討單側、雙側PKP的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年4月至2015年5月收治的72例OVCF患者，獲取知情同意后隨機分為兩組。對照組35例，男21例，女14例，年齡66～84歲，平均（70.5±3.4）歲；觀察組37例，男22例，女15例，年齡64～82歲，平均（70.7±3.2）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：兩組患者均由同一組固定的手術醫師、護理人員提供治療及護理服務。觀察組行單側PKP：患者俯臥于手術臺，適當墊高頭胸部和髂嵴部位，使腹部懸空，適當背伸胸腰椎。術中查看患者下肢運動感覺情況及生命體征，防止損傷脊髓與神經根。借助C型臂X線機的透視定位作用，對手術椎體確定后標記。行局部浸潤麻醉并常規消毒、鋪巾，于正位透視作用中使穿刺針的針尖位于椎弓根投影外上緣，送入穿刺針到椎弓根的前中1/3部位。將穿刺針內芯抽出，置入導管后將穿刺針套管拔出。順導針將擴張套管于工作套管置入，向工作套管中放入精細鉆，進至椎體，借助X線透視確保正位至棘突影，而側位位于椎體前部。采取同向旋轉方式將精細鉆取出，送入壓力擴張球囊（帶顯影劑），側位顯示，確保其位置在椎體的前3/4部位，自后向下斜行。將球囊內芯導絲取出并加壓（壓力不超過200 psi），在透視下發現球囊擴張到達中板或預計高度位置。這時原來塌陷的椎體抬高，形成空腔，將對比劑除去后取出球囊，在透視下將已經調制好的“牙膏狀”骨水泥（拉絲后期）順工作通道注入3.5～3.7 mL，將工作套管拔出，對手術切口縫合、包扎，確保骨水泥徹底硬化后讓患者平臥，送其回病房。對照組35例行雙側PKP：采取與觀察組相同的穿刺方法，在一側椎弓根部位穿刺后，擴張球囊，之后對另一側穿刺并擴張球囊，在X線透視作用下，同時向雙側椎體注入骨水泥，其他處理措施均和觀察相同。兩組患者術后均平臥3～6 h，術后12 h將床頭適當抬高，可坐起，術后24 h借助胸腰圍的保護作用下床活動。為患者常規給予抗骨質疏松藥物治療，術后展開2年隨訪。

1.3 觀察指標：①統計兩組患者手術時間、住院時間、骨水泥用量、骨水泥滲漏情況。②在術前、術后，以疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者腰背部疼痛程度[4]，分值越高說明疼痛越嚴重。③隨訪2年期間，統計患者臨近椎體再骨折情況。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態分布）以（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 手術時間、住院時間、骨水泥用量及骨水泥滲漏情況：兩組患者手術時間、住院時間、骨水泥用量為：對照組（68.4±5.5）min、（10.4±2.3）d、（6.6±1.3）mL，觀察組（44.7±4.1）min、（9.6±1.8）d、（4.5±1.2）mL，兩組住院時間組間差異不顯著（P＞0.05），觀察組手術時間及骨水泥用量均明顯少于對照組（P＜0.05）。經統計，兩組骨水泥滲漏發生情況為：對照組7例（20.0%），觀察組1例（2.7%），兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度評價。術前兩組VAS評分：對照組（8.2±1.6）分、觀察組（8.3±1.4）分，術后為：對照組（2.1±0.5）分、觀察組（2.0±0.6）分。兩組患者術后VAS評分均明顯低于術前（P＜0.05），且術前、術后組間比較差異均不顯著（P＞0.05）。

2.3 臨近椎體再骨折情況：經2年隨訪，兩組臨近椎體再骨折人數為：對照組5例（14.3%），觀察組2例（5.4%），兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

OVCF為老年骨質疏松所致椎體壓縮骨折，過去多是通過各種減壓、內固定方法來恢復椎體原有高度，促使脊柱穩定，然而這些方法常會給機體造成過大創傷，具有較高手術風險[5]，且術后易引發較多并發癥。PKP這一技術出現于2003年，是對PVP手術的改進，近年來在臨床中不斷得到應用。

PKP手術是借助于影像攝影系統直視作用，通過微創技術經由椎弓根、皮膚等向椎體注入生物材料（如骨水泥），促進椎體高度得到恢復，提升椎體強度，預防進一步壓縮的發生，進而促使患者疼痛緩解、功能得到改善，最終實現提升患者生活質量的目的。雙側穿刺是PKP的傳統操作措施，可促使患者椎體高度平穩、安全恢復，且可安全糾正后凸畸形，骨水泥不易滲漏。而近期研究[6]顯示，單側操作可發揮與雙側操作相同的止痛作用，而且在某些方面更具優勢。本研究通過對比單側穿刺PKP、雙側穿刺PKP患者的治療情況，發現兩組患者在住院時間、術后疼痛程度評分、2年臨近椎體再骨折人數等方面均無明顯差異，而在手術時間及骨水泥用量方面，單側PKP更具優勢。通過總結臨床經驗，筆者認識到，單側穿刺PKP對于合并多種疾病或一般情況不佳、骨質特別疏松、多節段骨折等患者而言更為適用；在實施單側椎弓根入路期間，所選取進針角度應比雙側入路時的進針角度大，且手術前X線投照的方向應始終平行于椎體中板，使得雙側椎弓根徹底顯現，而棘突位置應為兩側椎弓根的中間。

綜上所述，與雙側穿刺PKP相比，單側穿刺PKP治療骨質疏松椎體壓縮性骨折所用時間更短，骨水泥用量明顯減少，值得推廣。