分析乳牙根管治療失敗的原因和再治療

唐晶華

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 撫順 113006）

在兒童生長發(fā)育過程中，乳牙具有十分重要的作用，它的咀嚼功能能夠起到輔助發(fā)育和促進(jìn)顱頜面發(fā)育的作用，除此之外，它還能夠?qū)阊烂瘸霭l(fā)揮出明顯的導(dǎo)向作用[1]。兒童具有較高的患齲率，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理治療，則會(huì)慢慢發(fā)展成為乳牙慢性根尖周炎、慢性牙髓炎，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致其過早喪失乳牙，出現(xiàn)錯(cuò)畸形情況[2]。為了對(duì)患兒的乳牙功能進(jìn)行有效維護(hù)，需要選擇根管治療法對(duì)其進(jìn)行治療，但是治療過程中可能會(huì)受到各種各樣因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗[3]。本研究主要針對(duì)乳牙根管治療失敗的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而尋找有效的再治療方式，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年12月納入的乳牙根管治療失敗患兒中選取80例（100顆）作為研究對(duì)象，平均年齡（5.21±1.26）歲，包括50例男患兒，30例女患兒，30例（35顆）為乳前牙，50例（65顆）為乳磨牙。

1.2 方法：確定乳牙根管治療失敗之后，去除原來的填充材料，防止根尖周組織中壓入根充填物，或者導(dǎo)致根管側(cè)穿。治療前上橡皮障，先對(duì)面進(jìn)行清潔，將位作為依據(jù)，對(duì)橡皮障進(jìn)行選擇，將橡皮障打孔模板作為依據(jù)進(jìn)行打孔操作，將橡皮障孔采用兩側(cè)橡皮障夾翼支開，把橡皮障鉗安置在橡皮障夾孔中，將橡皮障夾和橡皮障采用橡皮障鉗放置在需要進(jìn)行治療的牙齒上，要注意不將軟組織夾到，用手對(duì)橡皮障夾進(jìn)行引導(dǎo)，確保其準(zhǔn)確就位，然后再將橡皮障夾鉗移開，最后把橡皮障從橡皮障夾的翼上放下，將其套入到牙頸部，在橡皮障架上固定好橡皮障，完成整個(gè)橡皮障的安裝。進(jìn)行常規(guī)開髓、拔髓處理，將根管疏通，對(duì)根管長度進(jìn)行有效確定，進(jìn)行根管預(yù)備。采用5.25%的次氯酸鈉和0.9%的氯化鈉對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，沖洗完成之后，采用紙尖吸干根管，填充采用樹脂冠和金屬預(yù)成冠。

1.3 觀察指標(biāo)。療效判定：①完成治療后，患牙依舊伴有叩痛、咬痛以及牙齒松動(dòng)等癥狀出現(xiàn)，部分情況下還伴有牙齦癥狀，瘺管沒有愈合，對(duì)其進(jìn)行X線片檢查，結(jié)果顯示根尖周病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，只要患兒出現(xiàn)以上各種癥狀中的任何一種，便可以將其判定為失敗。②患牙沒有疼痛癥狀出現(xiàn)，咀嚼功能正常，沒有牙齦腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，瘺管良好愈合，對(duì)其進(jìn)行X線片檢查，結(jié)果顯示根尖周病變得到顯著改善或者完全消失為治療成功。

2 結(jié) 果

2.1 失敗原因：8例（9顆）為牙冠劈裂，占9%，12例（13顆）為根管超填，占13%，15例（22顆）為根管欠填，占22%，23例（26顆）為根尖部骨質(zhì)壞死，占26%，22例（30顆）為根管繼發(fā)感染，占30%。

2.2 再治療結(jié)果：經(jīng)過治療后，有78例（96顆）治療成功，成功率為96%，2例（4顆）治療失敗，失敗率為4%。

3 討 論

臨床上，乳牙根管治療指的是通過藥物消毒、預(yù)備根管等方式來去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織造成的不良刺激，同時(shí)采用可吸收材料來填充根管，進(jìn)而對(duì)根尖周病愈合進(jìn)行有效促進(jìn)[4]。雖然這種治療方式能夠在一定程度上獲得治療效果，但是也存在有部分治療失敗案例，通常需要對(duì)其進(jìn)行再治療，所以臨床上需要及時(shí)尋找造成乳牙根管治療失敗的原因，并且及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行合理再治療[5]。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致乳牙根管治療失敗最常見的因素為根管繼發(fā)感染（30%）與根尖部骨質(zhì)壞死（26%），所以在對(duì)患兒進(jìn)行乳牙根管治療時(shí)，需要注意最大程度上防止刺激根尖組織，操作過程中要防止器械從根尖孔穿出，避免出現(xiàn)超填、沖洗加壓等現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，根管欠填也會(huì)造成乳牙根管治療失敗，因?yàn)槿檠谰哂休^大的根尖孔，在填充根管時(shí)，通常難以對(duì)根管長度進(jìn)行合理把握，并且不能在根管內(nèi)插入牙膠尖，很容易導(dǎo)致填充不嚴(yán)密，流失根充糊劑。本研究中，對(duì)乳牙根管治療失敗患兒聯(lián)合采用橡皮障與次氯酸鈉進(jìn)行治療后，成功率高達(dá)96%。次氯酸鈉屬于一種常見的根管沖洗劑，抗菌性能較強(qiáng)，能夠?qū)乃赖难浪杞M織溶解，潤滑根管壁。該藥物的主要抗菌機(jī)制為：在水中進(jìn)行分解，成為氫氧化鈉和次氯酸，并且達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。次氯酸能夠產(chǎn)生氯胺化反應(yīng)，促使氯胺生成。氯胺屬于一種強(qiáng)氧化劑，會(huì)干擾細(xì)菌新陳代謝，最終促使其死亡。氫氧化鈉的羥基能夠有效結(jié)合細(xì)菌必需酶的位點(diǎn)，促使其靜止，并且具有不可逆的特點(diǎn)。橡皮障能夠隔離患牙和口腔環(huán)境，促使術(shù)區(qū)不受到血液、其他組織液與唾液污染，防止口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入到根管中，進(jìn)而為根管治療提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。其次，它還能夠避免醫(yī)師的手和患者口腔進(jìn)行直接接觸，避免醫(yī)源性交叉感染出現(xiàn)，能夠確保術(shù)區(qū)處于干燥的狀態(tài)，促使治療不受到口腔濕氣的影響，為醫(yī)師治療時(shí)創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全、清潔、干燥的環(huán)境。

綜上所述，乳牙根管治療失敗患兒采用Vitapex糊劑充填根管再治療法進(jìn)行治療的效果顯著，具有良好的推廣價(jià)值。