超聲乳化白內障吸除術在閉角型青光眼治療中的臨床觀察

張麗紅 王 強 楊秀麗 孟 宇 鄭珍玉

（1 吉林油田總醫院，吉林 松原 138000；2 吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

閉角型青光眼為眼科常見疾病，患者需及時接受手術治療。在醫療技術不斷進步背景下，閉角型青光眼的手術方式也不斷更新，尤其是超聲乳化白內障吸除術近年來在臨床中展現了一定應用價值[1]。本研究為探討超聲乳化白內障吸除術的應用價值，選取64例閉角型青光眼患者展開分組探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組入選的閉角型青光眼患者64例（72眼）在2015年12月至2017年4月入院治療，均對本研究知情同意且自愿參與，排除意識不清、精神異常、有手術禁忌證或其他眼部疾病等患者。經房角鏡檢查，所有患者房角均低于180°。在醫院倫理委員會批準的前提下，將64例患者以拋硬幣法隨機分成兩組，對照組32例（34眼），男、女人數為18例、14例，年齡51～75歲，平均（61.9±4.3）歲；病程6個月～17年，平均（7.3±1.5）年；觀察組32例（38眼），男、女人數為19例、13例，年齡53～76歲，平均（62.0±4.5）歲；病程9個月～16年，平均（7.1±1.3）年；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行傳統小梁切除術：以適量麻藥在眼球上方結膜下麻醉，麻醉起效后，作高位結膜切口，將結膜緣部位作基底構建鞏膜瓣。將部分小梁和周圍虹膜切除，實施鞏膜瓣復位。對瓣兩角縫合，給予適當平衡液注射，之后對筋膜、球結膜逐一縫合。

觀察組行超聲乳化白內障吸除術，術前展開房角寬度、眼壓、前房深度、最佳矯正視力等檢測。術前靜脈滴注250 mL 20%甘露醇，控制眼壓為10～30 mm Hg，之后以0.25%托吡卡胺滴眼液、5%去甲腎上腺素擴瞳，常規球后麻醉，局部以典必舒對炎癥加以控制，讓患者達到最佳狀態。以開瞼器行開瞼處理，在鞏膜上作透明隧道式切口，寬度為5.0 mm×2.0 mm，將適量黏彈劑注入前房，環形、連續撕囊，水分層之后將切口擴大，以超聲乳化儀將晶狀體核吸除，之后將后房型人工晶體植入，確保人工晶體固定于囊中后，徹底清除前房中多余黏彈劑。不需縫合角鞏膜切口。

1.3 觀察指標：①按照國際標準視力表，對兩組患者術前、術后最佳矯正視力進行測量。②術前術后測量眼壓、前房深度。③統計并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：用SPSS 20.0統計分析相關數據，計量資料表現形式為（±s），對比方式為t檢驗，計數資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 術前術后視力比較。術前兩組視力為：對照組（0.19±0.05），觀察組（0.18±0.07），組間差異不顯著（P＞0.05）；術后兩組視力為：對照組（0.48±0.10），觀察組（0.63±0.12），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 眼壓、前房深度比較。術前眼壓、前房深度為：對照組（25.3±4.5）mm Hg、（1.9±0.4）mm，觀察組（25.4±4.7）mm Hg、（1.9±0.5）mm，兩組患者兩指標組間比較差異不顯著（P＞0.05）。術后眼壓、前房深度為：對照組（18.6±3.5）mm Hg、（3.2±0.8）mm，觀察組（12.1±2.8）mm Hg、（4.7±0.6）mm，觀察組眼壓明顯低于對照組（P＜0.05），前房深度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發癥分析。對照組術后并發癥：視網膜脫落2眼（5.9%），角膜水腫6眼（17.6%），瞳孔散大2眼（5.9%），虹膜萎縮1眼（2.9%）；觀察組術后并發癥：視網膜脫落0眼（0.0%），角膜水腫1眼（2.6%），瞳孔散大1眼（2.6%），虹膜萎縮1眼（2.6%）；兩組視網膜脫落、瞳孔散大、虹膜萎縮發生率組間差異不顯著（P＞0.05），觀察組角膜水腫發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

閉角型青光眼在青光眼患者中十分常見，也是致盲的常見眼科疾病之一[2]。此類患者房角窄、前房淺、晶體部位偏前、晶體厚度增加，若晶狀體相對位置向前移動到一定范圍，房水從瞳孔通過時的阻力會明顯升高，導致瞳孔阻滯，使得周邊虹膜朝前房膨隆，繼續發展可導致房角關閉、粘連，影響房水循環，導致眼壓升高[3]。在對該病臨床治療時，應盡可能將瞳孔阻滯解除，開放房角并增加前房深度[4]。

閉角型青光眼傳統手術方式為小梁切除術，但這一術式易造成術后感染、角膜水腫等多種并發癥，且給患者造成的創傷較大[5]，很多患者術后需要很長一段時間才能恢復。超聲乳化白內障吸除術是眼科近十年來發展速度最快的一種臨床技術，是借助超聲乳化儀器、經由微小切口將白內障粉碎并吸出的治療方法。這一手術方式的工作原理為：在鞏膜或角膜上作微小的手術切口，將超聲乳化手柄送至眼內，手柄前端具有的超聲針頭可在患眼中形成超聲能量，粉碎晶狀體，使之成為乳糜狀，之后通過灌注抽吸系統（這一系統可維持眼內恒定的液流），將已經乳化完畢的晶狀體組織吸除。超聲乳化白內障吸除術手術切口小、用時短、術后視力恢復速度快、術后并發癥少[6]，是現階段公認的白內障最先進治療方法。在實施中，超聲乳化白內障吸除術治療后，患者虹膜不會發生明顯的粘連，且手術中醫師可及時處理患者晶狀體，能夠防止晶體膨脹，這對阻斷閉角型青光眼的繼續進展有重要意義。由于超聲乳化白內障吸除術應用的是無縫線超聲技術，手術治療的安全性較高，術后并發癥發生風險較低，這對患者術后的盡早康復有重要意義。另外，這一手術操作簡便，醫師可快速上手，因此推廣起來難度較小。

在本研究中，兩組患者經相應觀察后，觀察組術后視力、前房深度、眼壓、術后角膜水腫發生率均優于對照組（P＜0.05）。從這一結果可以看出，應用超聲乳化白內障吸除術可有效改善患者的前房深度及視力，促使患者眼壓降低，且手術比較安全，應用價值理想，值得在臨床中推廣。