不同手術方式治療子宮肌瘤對患者內分泌狀態的影響

張學峰

（四平市第一人民醫院，吉林 四平136001）

手術是當前治療子宮肌瘤的主要方法，但是術后多數患者生理功能、生殖功能及體內激素水平會發生不同程度改變，經實踐表明會增加乳腺癌及宮頸癌的發生概率，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究主要分析不同術式治療子宮肌瘤對患者內分泌狀態的影響，旨在為臨床實踐提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年2月至2016年8月接診的96例子宮肌瘤患者根據手術方式差異分為三組，所有患者經B超檢查均與子宮肌瘤診斷標準相符[2]，自愿參與本次研究。現將分組資料整理如下：腹腔鏡下子宮切除組患者31例，平均年齡為（41.2±3.1）歲；全子宮切除組患者32例，平均年齡為（41.6±3.4）歲；子宮肌瘤剝除組患者33例，平均年齡為（42.0±3.8）歲。三組患者上述臨床資料對比無明顯差異（P＞0.05），不會對本研究結果造成影響。

1.2 方法：96例子宮肌瘤患者經確診后均采用手術進行治療，麻醉成功后于患者臍部位置作10 mm左右切口，穿刺后建立二氧化碳人工氣腹，于10 mm操作孔中置入腹腔鏡。同時采用Trocar于下腹兩側麥氏點作2個5 mm切口，在此基礎上根據患者自身病情差異化選擇手術方式。

腹腔鏡下次子宮切除組：在腹腔鏡輔助下將圓韌帶及附件分離，然后利用電凝切開膀胱腹膜并將其反折下推，將兩側子宮靜動脈切斷后使用2-0可吸收線套扎宮頸兩道。之后用旋切器旋切子宮體并取出，使用電凝止血處理后用生理鹽水沖洗宮頸創面以及盆腔，查看無任何異常后常規縫合。

全子宮切除組：于腹腔鏡輔助下將圓韌帶及附件分離后，采用電凝切開膀胱腹膜將其反折并切斷兩側子宮靜動脈及兩側低主韌帶。然后切開陰道穹隆及四周并作電凝止血，縫合陰道斷端及盆腔腹膜，采用生理鹽水沖洗盆腔，查看無任何異常后常規逐層縫合切口。

子宮肌瘤剝除組：靜脈注射20U催產素后，采用電凝切開肌瘤表面，然后使用抓鉗進行肌瘤分離及剝除，然后進行切口縫合。

1.3 觀察指標：三組患者均于術前、術后6個月抽取外周靜脈血進行血清激素水平檢測，指標主要包括P（孕激素）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡成熟素）、LH（黃體生成素）。

1.4 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件對兩組數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，t檢驗。以P＜0.05作為具有統計學意義的依據。

2 結 果

腹腔鏡下次子宮切除組E2、P、LH、FSH術前分別為（565.6±305.2）pg/mL、（13.1±5.4）nmol/mL、（10.6±3.2）mIU/mL、（10.4±4.1）mIU/mL；術后6個月分別為（408.4±253.7）pg/mL、（13.6±4.8）nmol/mL、（8.9±3.4）mIU/mL、（9.5±3.8）mIU/mL。全子宮切除組E2、P、LH、FSH術前分別為（534.7±214.7）pg/mL、（13.8±6.1）nmol/mL、（8.9±2.3）mIU/mL、（7.9±5.1）mIU/mL；術后6個月分別為（352.7±208.1）pg/mL、（13.2±6.5）nmol/mL、（8.1±3.4）mIU/mL、（8.6±6.5）mIU/mL。子宮肌瘤剝除組E2、P、LH、FSH術前分別為（415.8±215.9）pg/mL、（13.5±6.5）nmol/mL、（10.5±6.23）mIU/mL、（6.4±3.3）mIU/mL；術后6個月分別為（428.5±152.7）pg/mL、（12.6±8.1）nmol/mL、（9.8±7.1）mIU/mL、（9.8±7.1）mIU/mL。子宮肌瘤剝除組患者術后6個月各項血清激素指標水平與治療前對比，差異均無統計學意義（t值分別為0.398、0.485、0.437、0.604；P＞0.05）；腹腔鏡下次子宮切除組、全子宮切除組患者E2水平均明顯低于治療前（t值分別為5.624、6.985；P＜0.05），P、FSH、LH與治療前對比無顯著性差異（腹腔鏡下次子宮切除組：t值分別為0.385、0.497、0.611；全子宮切除組：t值分別為0.554、0.428、0.657；P＞0.05）。

3 討 論

當前關于子宮肌瘤發生機制尚無明確定論，多數學者認為與體內激素水平失衡、內分泌水平異常等因素存在相關性，且隨著病情進展，患者極易出現月經失調、內分泌紊亂、不孕等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。

在子宮肌瘤治療中，以往臨床常采用藥物干預，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是僅能起到縮小瘤體的效果，整體療效并不顯著，近年來隨著醫療水平進步，外科手術逐步成為治療該疾病的主要方法。傳統觀念認為，子宮具有孕育胎兒及完成月經周期的功能，實施全子宮切除術或者腹腔鏡下次子宮切除術并不會對患者內分泌狀態造成影響，但是最新研究證明，子宮除卻是分泌卵巢的靶器官之外，在其內膜上存在完整的胰島素生長因子系統，可通過介導孕激素、雌性激素對子宮內膜周期性生長過程進行調控[5]。且有研究報道，胰島素生長因子能夠有效提高卵巢對垂體促性腺激素的敏感性，由此可見手術方式選擇差異會對患者術后內分泌水平產生一定的影響[6]。本研究中以96例子宮肌瘤患者為例，采用對比分析法主要探討不同術式治療子宮肌瘤對患者內分泌狀態的影響，結果顯示：子宮肌瘤剝除組患者術后6個月各項血清激素指標水平與治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05），但是腹腔鏡下次子宮切除組、全子宮切除組患者E2水平明顯下降，說明腹腔鏡下次子宮切除術、全子宮切除術會對患者卵巢功能造成影響，經推測可能與上述兩種術式破壞子宮及卵巢完整性、改善子宮及卵巢結構功能相關，且子宮肌瘤剝除術應用優勢最為明顯，不會對女性內分泌造成明顯影響，預后良好。

綜上所述，子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤效果確切，且可避免對患者內分泌水平造成影響，可在臨床推廣。