標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的臨床分析

楊培培 袁 宏 李娟娟

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

重型腦外傷是臨床上常見的重癥神經系統疾病，會給患者帶來生命危險，故需及時進行治療，目前，臨床上多采用手術治療，包括常規(guī)骨瓣減壓術及標準大骨瓣減壓術。現對兩種手術治療重型腦外傷的臨床效果進行對比研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年9月至2017年3月收治的100例重型腦外傷患者，采用隨機數字法分為2組，各50例；觀察組患者男性32例、女性18例、年齡22～60歲、平均年齡（41.3±1.5）歲；對照組患者男性31例、女性19例、年齡21～60歲、平均年齡（41.4±1.6）歲。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，全部患者及家屬自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)骨瓣減壓術。具體方法如下：基于重型腦外傷患者特殊性，在行常規(guī)骨瓣減壓術之前需要解決因神經性功能障礙導致的顱高壓問題、出血增多問題，需要實施利尿、脫水以及止血等常規(guī)處理，并是根據其實際情況實施全麻，分析病情開展相應手術治療。手術開展中，需要在患者顳頂或者額頂人工切開一個馬蹄形創(chuàng)口或者“？”型切口，對其實施開顱減壓，進行硬腦膜擴大切口減張縫合，并嚴格參照手術相關操作流程正常開展。術后則給予患者正常的護理措施，如降溫、吸氧、降顱壓、補液、營養(yǎng)支持及抗感染等重要措施，具體護理需要根據患者實際情況進行選擇了，必要時可給予其營養(yǎng)腦細胞藥物和神經促醒藥物。

觀察組則采用標準大骨瓣減壓術治療（也需要在行標準大骨瓣減壓術之前對患者實施利尿、脫水以及止血等措施，并是根據其實際情況實施全麻；手術開展中，需要將患者頭部偏向對側45°，行手術切口則盡量選擇耳廓上方向上后方延伸到頂結節(jié)，之后則保持以弧形轉向中線至前額發(fā)際線內，基于行標準大骨瓣減壓術切口的相關要求，則需要繼續(xù)向額顳部翻轉皮瓣，向顳部翻轉肌肉瓣，并對其進行游離，使骨窗大小為12 cm×15 cm，且骨窗應暴露蝶骨嵴并將其部分咬除。術后這需要進行硬膜擴大切口減張縫合，逐層縫合顳肌，帽狀腱膜以及頭皮。手術完成之后，給予患者正常的護理措施，如降溫、吸氧、降顱壓、補液、營養(yǎng)支持及抗感染等重要措施，具體護理需要根據患者實際情況進行選擇了，必要時可給予其營養(yǎng)腦細胞藥物和神經促醒藥物）。

1.3 研究指標：治療干預后，觀察對比2組患者治療總有效率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。治療總有效率判定標準依據格拉斯哥預后評分進行，評分分為5個等級，即：5分良好、4分中殘、3分重殘、2分植物生存、1分死亡[1]。治療總有效率=良好率+中殘率+重殘率。術后并發(fā)癥包括腦膨出及外傷性腦梗死。

1.4 數據處理：數據資料用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料對比：2組患者對比結果顯示，年齡、性別等一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 治療總有效率比較：2組患者對比結果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%/45例（良好為32例、中殘為6例、重殘為7 例、植物生存為3例、死亡為2例）；對照組為72.00%/36例（良好為22例、中殘為5例、重殘為9例、植物生存為9例、死亡為5例），觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%/1例（腦膨出1例、外傷性腦梗死0例）、對照組為12.00%/6例（腦膨出4例、外傷性腦梗死2例）、觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

重型腦外傷是指人體頭顱受到暴力而出現損傷，損傷則具體包括頭部軟骨組織損傷、腦挫裂傷及顱骨骨折，屬于神經外科中常見的一類，且基于疾病特殊性，患者病死率極高[2]。據相關資料[3]顯示，導致重型腦外傷出現的原因主要是工傷、意外交通事故及火器等引起，直接對患者顱腦造成嚴重損傷。而患者出現死亡，則是由于嚴重腦挫裂傷引起的腦疝以及腦干損傷進而引起中樞衰竭導致死亡，嚴重影響患者生活狀態(tài)以及生命安全。因此，有必要在正確時間開展手術對其實施治療，及時實施止血、血腫減壓及避免顱內壓進一步升高而對患者造成多于傷害。據相關調查結果[4-5]顯示，重型腦外傷患者的數量越來越多，且病死率長期居高不下，不僅影響著患者自身狀態(tài)，也嚴重影響著患者的生命安全。所以，在面對重型腦外傷患者時，必須盡快完成相關指標以及制定手術計劃，實施開顱手術。在正常情況下，重型腦外傷患者出現之后，由于顱內血腫擠壓、創(chuàng)傷口或術后水腫加重及合并嚴重的顱內高壓，極易導致患者出現死亡，而且受該因素影響出現的病死率高達42%～70%。

標準大骨瓣減壓術則是一種有著絕對手術適應證的顱腦損傷患者，通過實施正確的手術方案來對病情進行控制，并保存和恢復其神經功能，有效提高其生活質量[6]。本研究結果顯示，將標準大骨瓣減壓術用于治療重型腦外傷中有良好治療效果，據2組患者開展的研究結果來看，觀察組治療總有效率為90.00%、對照組為72.00%、觀察組治療總有效率明顯高于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%/1例（腦膨出1例、外傷性腦梗死0例）、對照組為12.00%/6例（腦膨出4例、外傷性腦梗死2例）、觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，在治療重型腦外傷中采用標準大骨瓣減壓術治療具有良好療效，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，值得用于臨床推廣。