糖皮質激素類藥物對常年性變應性鼻炎治療的臨床觀察

朱 靜

（鄂爾多斯市中心醫院耳鼻咽喉科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

在醫院的耳鼻喉科中，常年性變應性鼻炎是一種常見和多發的疾病，發病率比較高，目前在臨床治療中應用的主要是組胺拮抗劑，但是整體的效果并不是十分理想，因此亟需加強改進和優化臨床治療方法[1]。近幾年在常年性變應性鼻炎疾病的發病機制中，糖皮質激素類藥物在常年性變應性鼻炎的實驗結果中已經證實了其治療作用[2]。本文是針對我院收治的常年性變應性鼻炎患者，采用糖皮質激素類藥物（輔舒良）治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年1月至2015年12月收治的86例常年性變應性鼻炎患者，所有患者的入院檢查結果都符合常年性變應性鼻炎的診斷標準，本次研究是在患者及其家屬已知且自愿的基礎上開展的。其中男性患者51例，女性患者35例；年齡在19～62歲，平均年齡為（32.45±2.71）歲；病程在2～19年，平均病程為（7.92±3.04）年；17例合并哮喘者，13例皮膚過敏者。有72例患者層接受冷凍、激素、抗炎、減充血劑、抗組胺藥等治療，但是效果不佳，并在停藥1周之后采用糖皮質激素類藥物（輔舒良）治療。

1.2 方法：對所有患者都進行針對性治療，主要使用的是輔舒良鼻噴霧劑，其具體措施為：左手噴右側鼻孔，右手噴左側鼻孔，避免對鼻中隔進行直接用藥。每個鼻孔各噴2次，用量約200 μg，1天1次，一般主要在早晨用藥，這樣能夠獲得更好地治療效果[3]。如果患者的臨床癥狀較為嚴重的話，可以1天2次，直至癥狀改善后調整為1天1次。當患者的癥狀得到有效控制之后，則每個鼻孔只需要噴1次[4]。

1.3 療效判定標準：采用《變應性鼻炎療效評定標準》對患者的體征和臨床癥狀進行分級記分，顯效為≥51%，有效為50%～21%，無效為≤20%[5]。

2 結 果

在經過1個療程的治療后，86例患者中61例（70.93%）顯效，19例（22.09%）有效，6例（6.98%）無效，其治療總有效率為93.02%（80/86）。在治療了1～3周，大部分患者的治療有已經取得一定效果，其表現為明顯減少了清水樣鼻涕、噴嚏等癥狀，鼻黏膜水腫現象顯著改善。在隨訪的6個月內，共有4例患者出現復發現象，其復發率為4.65%（4/86）。

3 討 論

作為常見的上呼吸道變應性疾病，常年性變應性鼻炎也屬于鼻黏膜炎性疾病，具有Ⅰ型變態反應，具有慢性遷延性特點。在相關調查研究結果中顯示，約有1/3的患者會出現繼發性哮喘，大大降低其生活質量。目前常年性變應性鼻炎的發病率呈逐年上升趨勢，而且城市地區的發病率比較高，因此該疾病的致病因與環境質量之間具有較強的聯系。在臨床治療中主要使用肥大細胞穩定劑、抗組胺類藥物等，但整體的癥狀控制效果不佳，且出現較大的不良反應和復發率[6]。近幾年在臨床治療中逐漸使用皮質類固醇激素治療，發現其效果良好。常年性變應性鼻炎的臨床表現具體可以分為早期反應和遲發反應兩種類型，其中早期反應主要是由組胺釋放引起的，如充血、鼻漏、鼻癢、噴嚏等；遲發反應主要是由于其他炎性介質引起的，這會在一定程度上減輕噴嚏和鼻漏現象，而出現鼻黏膜充血問題。其發病原因一方面與接觸變應原之間有直接關系，同時與非免疫學因素和細胞因子之間也有一定聯系。其中速發相的病理生理過程主要以慢性炎性因子、白三稀、嗜堿性粒細胞和肥大細胞釋放組胺為主，由于增加了血管的通透性，體液發生失衡；遲發相病理生理過程僅僅以嗜酸性粒細胞釋放毒性蛋白和細胞因子為主，通過損傷黏膜，導致體液失衡，病理特征為慢性炎癥，嗜酸性粒細胞浸潤[7]。

常年性變應性鼻炎最佳的防治措施就是避免與變應原接觸，同時使用藥物快速、有效的控制癥狀，并不會產生不良反應。皮質類固醇激素在降低氣道高反應性和控制黏膜炎癥中具有重要的作用，目前已經成為常年性變應性鼻炎的一線臨床用藥。通過局部噴藥，雖然藥量較少，但霧珠小，能夠與黏膜靶細胞之間直接接觸，進而有效控制炎癥。針對社區獲得性鼻炎患者，醫護人員要能夠注意該種疾病是院外由病菌、細菌、支原體行業衣原體多種微生物感染導致，該種疾病診斷不困難，一般認為其和其他患者類似，有咳嗽、發熱、白細胞增多、濃痰等，胸部X線片表現存在葉狀、片狀、肺泡高密度浸潤性病變等現象，但是，從患者臨床體征、癥狀無法對病原學做出相應的診斷，所以，要能夠綜合各種因素考慮[8]。

在本次調查研究結果中可以看出，86例常年性變應性鼻炎患者采用糖皮質激素（輔舒良）治療，其治療總有效率達到了93.02%，這表示采用糖皮質激素治療常年性變應性鼻炎的臨床治療效果良好，患者的各種癥狀都得到了有效的改善。而且在6個月的隨訪調查中發現，僅有4例患者出現病情復發，其復發率為4.65%，這表示該種藥物治療的不良反應較小，復發率低。綜上所述，采用糖皮質激素治療常年性變應性鼻炎的治療效果較好，且起效快，患者的臨床癥狀能夠得到有效的改善，而且安全性高，患者出現復發的概率較小，在臨床中值得推廣。