腹腔鏡直腸癌超低位保肛吻合口瘺的危險因素及防治

張智航 王劍峰 郭 旭

（遼寧省大連市中心醫院肛腸外科，遼寧 大連 116000）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，它不同于結腸炎和痢疾，患者在發病時多無特異性感覺，但是該疾病呈現進行性發展，且預后復發和合并其他病癥較多。該疾病臨床上多易誤診，早期治療預后良好，中晚期患者不得不行手術切除。腹腔鏡直腸癌超低位保肛作為根治術的發展已經成為直腸癌治療的熱點之一。盡管如此，術式下吻合口瘺的危險因素顯得尤為重要，對減輕患者痛苦，實現對患者的有效防治，具有重要的臨床價值。本研究為探討腹腔鏡直腸癌超低位保肛術后吻合口瘺的危險因素和防治措施，特選取我院178例結腸癌患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用臨床資料查證法，選取我院2014年～2016年收治的178例腹腔鏡直腸癌超低位保肛術患者，臨床查證術后吻合口瘺的發生率。所有患者均符合《實用醫學》的診斷標準，患者伴有不同程度的大便異常、便血、體質量減輕、貧血和食欲不振等癥狀。178例患者中男68例，女110例，年齡42～60歲，平均年齡（51±1.25）歲。

1.2 治療方法：178例患者均給行腹腔鏡輔助結直腸癌切除術。

手術步驟：術前常規檢查，包括對合并癥和基礎病癥患者的術前對癥支持治療。做好手術器械的準備工作及其嚴格執行全直腸系膜切除術手術規則。吻合方式吻合器為主，根據術中吻合口情況輔助吻合口加強縫合。常規做好盆腔引流并對并發腸梗阻患者進行腸道清洗。

防止吻合口瘺措施：直腸切割超過2個釘倉，術中直腸充氣提示有吻合口瘺風險的病例，給予保護性回腸造口術，把關閉后腹膜重建盆底作為腔鏡直腸癌手術的常規以降低吻合口瘺所產生的危險；對暴露艱難、腫瘤大的患者，中轉開腹手術確保腸管完全裸化；手術前糾正貧血、低蛋白血癥、糖尿病的控制、腸道準備，手術中保證吻合口血供、無張力等。

2 結 果

178例腹腔鏡直腸癌超低位保肛術患者，共發生吻合口漏的19例，術后總人數的10.67%。吻合口瘺的發病主要受性別、年齡、不良生活習慣（如吸煙）、術前基礎疾病、低蛋白血癥、糖尿病及不全性腸梗阻、腫塊直徑距離肛緣≤5 cm等獨立危險因素制約。

3 討 論

3.1 直腸癌病因與臨床特點：目前西醫對該疾病的發病因素并不明確，目前對該病的病因分析，主要受現代高脂肪、高蛋白攝入量影響，此外與缺乏必要的運動和鍛煉以及合理的膳食纖維攝入有關。目前的臨床實踐表明，我國老齡化速度的加快，以及人們認知度的提高，為該疾病的防控提供了必要的借鑒。

直腸癌最突出的特點是便血，其他無特異情況往往不被人重視，只有在中晚期出現癥狀時才會引起關注，諸如大便異常、便血、體質量減輕、貧血和食欲不振等類似于結腸炎或者痢疾的癥狀。

3.2 結直腸癌的治療：目前治療該疾病的方法主要有手術治療、綜合治療和放射治療。在術后吻合口瘺并發癥發生率的研究報道中，將傳統開腹手術與腹腔鏡下手術的發生率作了對比，肯定了后者的治療結果。盡管如此，直腸癌超低位保肛術后吻合口瘺作為最嚴重的并發癥之一，發生率仍在4%～16%。圍手術期對吻合口瘺的防治問題已經成為臨床報道中的一大問題。

研究結果表明，吻合口瘺獨立危險因素的發生率與腫瘤下緣距肛緣距離、術前腸道梗阻、術后低蛋白血癥、術后高血糖等因素密切關聯[1]。此外，在相關研究中表明，吻合口位置在腹膜反折以下時腹腔鏡手術較開腹手術更易發生吻合口瘺[2]，徐建等的研究與本研究的結果不謀而合[3]。在處理措施上，采取充分引流、靜脈使用生長抑素、雙套管沖洗及回腸或橫結腸造口等方法，對降低非計劃二次手術的概率和瘺口的程度以及發生率具有較好的防治效果[4]。此外，對男性患者和其他影響吻合口瘺發生的主要危險因素，還必須在圍手術期應用護理策略和手術輔助方式加以解決[5]。尤其在圍手術期，做好充分的術前準備。確保吻合口的血供和吻合器的使用得當，是降低吻合口瘺的主要處理措施[6]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌超低位保肛術后吻合口瘺的發病趨勢，成為嚴重影響患者生活質量的主要因素，循證吻合口瘺發病根源并采取必要的防護措施和對癥支持治療，對早期診斷、及時發現、合理治療吻合口瘺患者提供了有價值的參考。