老年人常見藥物不良反應及合理用藥的臨床分析

鄒晶晶

（朝陽市中心醫院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

老年患者是醫院臨床用藥中十分需要關注的群體，不僅需要對患者的疾病進行有效的治療，同時還要盡可能地避免治療中不良反應的發生，讓患者痛苦得到緩解，減少身心不適感，提高患者生活質量[1]。根據相調查顯示，老年患者臨床藥物治療過程中，部分藥物若未控制好用法用量將對患者造成一系列的不良反應，嚴重者甚至出現腎功能損害與心功能損害等[2]，特別是抵抗力較弱的老年患者，更應該要把握好服藥的時間以及藥量，進而有效降低不良反應發生概率。在本次研究中，選取我院在2015年1月至2016年12月收治的老年患者50例開展研究，對患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結不良反應發生原因，并制定合理用藥的措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究選取我院在2015年1月至2016年12月收治的50例老年患者作為觀察對象，納入標準[3]：①年齡在65歲以上的兒童患者；②臨床長期用藥的患者。排除標準[4]：患者長期使用激素類藥物；肝腎功能不全患者；神經與精神混亂，出現休克的患者；無法完成觀察，中途停止試驗的患者；無法配合治療的患者。此次所納入的患者中男性、女性分別為26例與24例，患者年齡最小的62歲，年齡最大的80歲，平均年齡為（69.3±2.8）歲。所有患者智力清晰，能夠準確接受觀察，本次研究也經過醫院倫理會批準通過。

1.2 方法：對老年患者常見藥物不良反應進行統計，詳細記錄不良反應的例數、不良反應類型等，然后分析導致不良反應的原因，制定解決對策。

1.3 應對策略

1.3.1 常見藥物不良反應發生原因：①采用正確的服藥方式：針對吞咽障礙的老年患者，要盡可能的改用藥水或者咀嚼片，若無法使用則詢問醫師是否可以將膠囊打開或者將藥片壓碎后服用，這是因為，部分藥物在包衣破壞后可能影響藥物的吸收，或者藥物進入血液太快而產生不良反應，對患者產生危害。②根據患者情況適時停藥：部分藥物不適合長期服用，若長期服用去痛片、止痛片等藥物往往容易對腎臟造成損傷，嚴重地將導致腎乳頭壞死，發生尿毒癥等。一些藥物長期使用后突然停藥可能出現停藥癥狀或者撤藥反應，如可樂定等藥物在突然撤藥后可能出現短暫的交感神經功能亢進，出現出汗、血液驟升、心悸等現象；而抗生素藥物過早停藥則將導致耐藥性的產生。因此必須嚴格按照醫囑用藥，在未獲得醫師許可的情況下，即便病情好轉也不能私自停藥，避免對治療效果造成影響。具體不能隨意停藥的藥物包括：甲基多巴、可樂定等降壓藥物；胰島素等降糖藥物；心得安等抗心律失常藥物；苯巴比妥等抗癲痛藥物；地塞米松、強的松等皮質激素；抗結核藥物、平喘藥物；帕羅西汀等抗抑郁藥物等。

1.3.2 不良反應處理方法：①患者出現無法耐受的藥物不良反應，要有醫師商量可否更換其他藥物，若可以變對治療計劃進行修改，包括不良發應情況，等效藥物使用，選擇選用更加適合患者的藥物。②尊翁患者其他藥物的在使用情況和運動、食療情況等，在遇到不明白的問題是要及時與醫師或者護士取得聯系。患者病情較重的，不是癥狀明顯，要在家屬或者朋友的陪伴下入院，并牢記醫囑。②根據需要了解治療計劃，并寫下藥物使用方法；了解藥物治療的時間，用藥多久癥狀可以得到緩解或者消失；知曉使用藥物的治療療效以及可能出現的不良反應，做好藥學服務，掌握藥物作用與使用次數。

2 結 果

根據對本組患者的觀察，老年人常見藥物不良反應主要有：病程延長和病情加重（15例）、食欲不振（10例）、消化不良（16例）、頭暈頭痛（9例）等情況，導致不良反應的原因也較多，包括治療依從性（13例）、護理指導情況（17例）、出院指導（20例）等等。

3 討 論

老年患者由于年齡較大，各個器官功能都逐漸衰退，因此藥物治療時的反應有較大的差異，并且耐受性普遍比較低。據市食藥監局藥品生產科相關負責人介紹，老年人在用藥時尤其需要注意，在用藥之前要對癥下藥，盡可能的減少藥物使用量或者不使用藥物治療[5]，如老年人感冒發熱的比例較高，但通常的感冒發熱并不一定要使用抗生素治療。同時，老年人的藥物使用劑量也必須根據年齡、體質與體質量來確定，通常需要從小劑量開始，用量為成人常用劑量的一般或者1/3。加上老年人的基礎疾病較多，同時服用幾種藥物，因此在聯合用藥時必須做到慎重。例如在使用藿香正氣水時，由于其中含有乙醇，所以就不能和頭孢類藥物一起服用，以免造成食物中毒甚至更加嚴重的后果[6]。另外，一些中成藥的使用也要注意，中成藥說明書中通常使用“功能與主治”表示，因此患者在藥物使用時一定要滿足適應證，特別是非處方藥物，由于無醫師指導，因此必須嚴格地按照說明書用藥，避免發生誤服、漏服造成的不良后果。

當前，超說明書用藥的情況越來越多，患者必須做到在醫師或者藥劑師指導下用藥，并且注意辨別說明書中的“禁用”、“慎用”字樣。老年患者在用藥中還要注意，掌握準確用藥技巧[7]：首先，在用藥前閱讀說明書3遍。日常生活中，有很多患者在用藥前并沒有對適應證與禁忌證引起重視，這實際上在用藥中時非常重要的內容，若不遵照說明書的規定用藥，將可能導致不良后果，嚴重的將危及生命。并且，由于老年人本身視力不佳，要求老年患者絕不在黑暗處服藥，用藥過程中要注意使用標準量具。但如果長時間用藥則需要加以調整，比如降壓藥，服藥后血壓降至正常后突然停藥，血液將可能在短時間內驟升，甚至超過治療之前的水平，引發頭痛、頭昏、視力模糊等不適[8]。因此正在服用的藥物是否能直接停服應遵從醫囑，在醫師或藥師的指導下減量或停服。液體藥劑在使用過程中應先充分搖勻；藥物在萬不得已的情況下不得打開膠囊或者壓碎后服用；老年患者服用藥物時若被打擾，可事先隨身攜帶藥品容器，在處理完事情后再檢查一遍有無服藥；針對危險藥物要妥善保管和處理，鎖好存藥抽屜，及時清理。一些細節問題也要注意，標簽破損或者脫落的要及時更換，并使用膠帶妥善固定；注意避免將危險藥品放在梳妝臺、桌面上；老年患者用藥時要進行指導，避免將藥物和食品放在一起。本次研究中，選取我院在2015年1月至2016年12月收治的50例老年患者作為觀察對象，對患者的病歷資料回顧性分析，探究老年人常見藥物不良反應及合理用藥的策略。結合實驗觀察的結果，老年人藥物不良反應常見的有食欲不振、病情加重、病程延長、消化不良等，不良反應的產生受到諸多因素的影響，包括治療依從性、護理指導情況、出院指導等等。需要采取針對性的管理方式來幫助患者降低不良反應的發生率，提升用藥安全性。

綜上所述，老年人在用藥中容易出現不良反應，需要引起高度重視，從源頭做好，積極采取應對措施，幫助老年人改善用藥情況。