腦出血急性期的急診搶救措施及效果分析

馮金文

（遼寧省撫順市望花區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

腦出血由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起，急性期病死率較高，治療后患者容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、言語吞咽障礙和認(rèn)知障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。[1-2]同時(shí)腦出血發(fā)病急，醫(yī)護(hù)人員必須采取有效的急救措施，以此把握最佳治療時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。本次研究基于上述背景，探討了腦出血急性期的急診搶救措施及效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年5月至2015年12月收治的35例腦出血急性期患者作為對(duì)照組，2016年1月至2016年5月收治的35例腦出血急性期患者作為觀察組，對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，其中對(duì)照組男女比例為18∶17，年齡為45～76歲，平均年齡為（52.6±4.5）歲；觀察組患者男女比例19∶16，年齡為47～75歲，平均年齡為（50.6±3.9）歲。全部患者發(fā)病時(shí)間均在2.1～6.5 h，入院后患者經(jīng)由CT確認(rèn)為腦出血。兩組患者一般線性資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 急救方法：對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)就診，密切關(guān)注患者的生命體征，給予患者吸氧，并根據(jù)患者病情變化情況制定治療方案，觀察組給予及時(shí)有效的急救措施，具體如下：

1.2.1 入院前搶救指導(dǎo)：急診中心工作人員在接聽急診電話時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者具體癥狀，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)人員正確搬運(yùn)患者，需護(hù)住患者頭部，并保持移動(dòng)過程的平穩(wěn)性，如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停問題，必須立即停止搬運(yùn)，就地實(shí)施搶救；如果患者在送往醫(yī)院途中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，必須徹底清除患者口鼻內(nèi)的分泌物，保證其呼吸順暢，及時(shí)給予患者吸氧，有效改善患者缺氧狀況。

1.2.2 開展有效的入院急救措施。具體措施如下：①在入院后，醫(yī)師引導(dǎo)患者臥床休息，保持頭高足低位，床頭抬高并去除患者的枕頭，床頭與水平面成角以15°～30°為宜；②保持患者呼吸道順暢，如果患者具備舌后墜傾向時(shí)，醫(yī)師應(yīng)托住患者的下頜骨。同時(shí)給予患者吸氧，氧流量控制在3～5 L/min；③生命體征監(jiān)控，患者入院后立即連接心電血壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)控患者的脈搏、呼吸、血壓和心率等生命體征，醫(yī)師密切關(guān)注瞳孔變化情況，重點(diǎn)觀察瞳孔大小和對(duì)極光反應(yīng)情況，以此判斷患者是否出現(xiàn)腦疝；④建立靜脈輸液通路，建立兩條靜脈通道，采取留置針穿刺方式，給予患者甘露醇滴注，500 mL/d，以此降低患者顱內(nèi)壓。

1.2.3 臨床治療：如果患者出血量超過30 mL，或者患者出現(xiàn)偏癱和昏迷狀況，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫，術(shù)后密切觀察患者生命體征。而對(duì)于腦水腫、顱內(nèi)壓升高的患者，臨床多給予呋塞米（山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021208）或地塞米松（大同星火藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021269）治療。此外，對(duì)于重癥患者，給予患者抗生素治療，以此有效預(yù)防肺部感染，并實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以此保證患者水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的搶救成功率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者中搶救成功33例，搶救成功率為94.29，對(duì)照組搶救成功19例，搶救成功率為54.29%，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，χ2=14.658，P=0.000。

3 討 論

急性腦出血是臨床較為常見的危重癥之一，患者出血病灶多集中在大腦半球，也有少部分患者出血癥狀發(fā)生在小腦或者腦干，具有致殘率高和致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，日漸受到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注[3]。但相關(guān)研究表明[4]，現(xiàn)階段我國(guó)關(guān)于腦出血急性期搶救工作并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，常規(guī)搶救為盡快進(jìn)行CT檢查，診斷后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，根據(jù)患者的實(shí)際情況開展專科針對(duì)性治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者中搶救成功33例，搶救成功率為94.29，對(duì)照組搶救成功19例，搶救成功率為54.29%，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：①確保患者呼吸順暢，在急診中心接到急診電話后，工作人員給予告知者護(hù)理指導(dǎo)，要求其將患者放置在通風(fēng)情況較好的位置，如果患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，則必須立即清理患者嘔吐物，避免出現(xiàn)呼吸障礙等問題，同時(shí)護(hù)理中心及時(shí)派出救護(hù)車。患者入院后，醫(yī)師合理調(diào)整患者體位，保持頭偏向一側(cè)，并在第一時(shí)間內(nèi)給予患者吸氧；②密切觀察患者生命體征，主要包括瞳孔變化情況、脈搏、心率、血壓和呼吸情況。以血壓為例，如果患者血壓處于波動(dòng)狀態(tài)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)具體情況合理調(diào)整降壓藥劑量，并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整用藥；③有效控制顱內(nèi)壓，患者顱內(nèi)壓過高極易引起腦疝等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此在急救過程中必須合理控制顱內(nèi)壓。護(hù)理人員抬高床頭，使得床與水平面成角為30°，并給予患者甘露醇治療，能夠有效降低血液黏度，并利用腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能降低顱內(nèi)壓；④臨床治療，醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效的治療方式，以外科手術(shù)和藥物治療為主，以此及時(shí)緩解患者病情，提升搶救成功率。史艷惠[5]對(duì)84例腦出血急性期患者搶救情況進(jìn)行回顧分析，其中搶救成功73例，成功率高達(dá)86.90%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上，針對(duì)腦出血急性期患者給予科學(xué)、有效、及時(shí)的搶救措施有利于提高搶救成功率，降低致殘率和病死率，臨床意義顯著。