雌激素聯合放置節育環預防宮腔粘連分離術后再粘連的療效分析

殷利萍

（遼寧省丹東市鳳城中醫院婦產科，遼寧 丹東 118100）

宮腔粘連是一種較為常見的婦科疾病，炎癥、梗阻、手術創傷、先天畸形等是導致宮腔粘連的常見原因。輕度粘連患者無明顯臨床表現，部分患者會出現閉經、周期性下腹痛、月經紊亂等，粘連較重者會導致習慣性流產甚至不孕等并發癥。宮腔粘連分離術是當前治療宮腔粘連的常用方案，近些年的研究顯示，行宮腔粘連分離術后極易發生再粘連，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究旨在探討雌激素聯合放置節育環預防宮腔粘連分離術后在粘連的療效，以期為宮腔粘連的治療提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2016年12月在本院行宮腔粘連分離術的150例宮腔粘連患者作為研究對象，根據隨機原則及隨機數字表法將150例患者隨機分為對照組（n=76例）和觀察組（n=74例）。對照組中年齡25～45歲，平均（31.18±3.32）歲；病程1～10年，平均（5.52±1.14）年；單處粘連32例，多處粘連44例。觀察組中年齡25～45歲，平均（31.24±3.41）歲；病程1～10年，平均（5.56±1.11）年；單處粘連31例，多處粘連43例。對照組及觀察組的年齡、病程、粘連性質等臨床資料相比，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的臨床資料具有可比性。

1.2 方法：所有研究對象在手術前均予以米索前列醇片0.2 mg陰道放置，從而達到軟化宮頸的作用。兩組研究對象的麻醉方式均為蛛網膜下腔麻醉，麻醉作用起效后，通過超聲定位及宮腔鏡圖像定位粘連組織。若粘連組織較為輕微，應使用機械分離方式進行分離，若粘連比較嚴重，應使用電切環進行分離，同時注意在對粘連組織分離時應注意避免對周圍健康組織的損傷，以減少術后粘連的發生，手術后留置導尿管48 h。對照組予以放置節育環治療，手術后在宮腔內放置T型節育環。觀察組予以雌激素聯合放置節育環治療，節育環放置操作與對照組一致，雌激素（補佳樂）每天4 mg，連續治療1個月，20 d后同時加用地屈孕酮片，地屈孕酮片每日20 mg，共治療3個月。治療后，比較兩組研究對象的再粘連發生率。

1.3 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組的再粘連發生率為65.79%（50/76），觀察組的再粘連發生率為43.24%（32/74），經χ2檢驗，觀察組的再粘連發生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病類型，近些年，隨著人流手術及其他宮腔操作技術的展開，宮腔粘連的發病率呈現逐年遞增的趨勢。輕度宮腔粘連臨床表現并不明顯，重度宮腔粘連若不及時治療，極易導致盆腔嚴重、不孕癥等并發癥。大多宮腔粘連患者在早期并未出現明顯的癥狀，患者往往不放在心上，從而導致更嚴重的粘連，從而延誤了最佳的診治時機[2]。近些年的研究顯示，子宮漿膜及子宮內膜受損后導致的無菌性炎癥均會誘發宮腔粘連的發生。下腹部手術、治療性刮宮、人工流產是導致宮腔粘連的高危因素。宮腔粘連分離術是治療宮腔粘連的常用治療手段，不但能改善宮腔粘連癥狀，還能有效改善患者的子宮內膜厚度。但宮腔粘連分離術風險較高，且具有較高的復發率[3]。近些年的研究顯示，行宮腔粘連分離術后患者極易再次出現粘連，嚴重影響治療的效果及病情的預后。有研究顯示，腔內放置節育環可有效改善患者術后粘連的癥狀。雌激素是由卵巢分泌的一種激素，其中E2是其主要生理作用的激素。子宮內膜在正常情況下，會隨著卵泡發育、雌激素的分泌而發生變化。本研究結果顯示，經治療后，觀察組的再粘連發生率顯著低于對照組，結果表明，與單純放置節育環相比，采用雌激素與放置節育環聯合治療，在降低再粘連發生率具有更好的效果。分析原因可能是由于雌激素可加快患者子宮內膜的代謝水平有關，子宮內膜代謝水平的加快可降低宮腔內炎性因子的水平。此外，雌激素治療還能刺激子宮內膜的增生，從而使增生的內膜組織在短時間覆蓋在粘連的內膜。

綜上所述，在行宮腔粘連分離術的宮腔粘連患者中施以雌激素聯合放置節育環治療，可有效防止再粘連的發生。