灸法“治未病”理論的歷史演變?

周培娟，王 樂(lè)，王愛(ài)成，宋佳杉，楊清華

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，北京 100029； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700)

灸法源于人類火的使用[1]，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的演化進(jìn)步及歷代醫(yī)家的不斷努力，灸法理論日趨完善。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中就已提到艾灸，指出“故艾焫者，也從北方來(lái)”。“治未病”理論是中醫(yī)養(yǎng)生的主導(dǎo)思想，最早也源自于《內(nèi)經(jīng)》：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”“治未病”即采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。但《內(nèi)經(jīng)》卻未將二者關(guān)聯(lián)起來(lái)，而將灸法與治未病理論結(jié)合，并且走向發(fā)展成熟，同樣是經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的過(guò)程，現(xiàn)將古代灸法“治未病”理論演變過(guò)程中幾部重要醫(yī)書(shū)分析如下。

1 艾灸“治未病”理論的提出

艾灸預(yù)防保健的方法在春秋就有萌芽產(chǎn)生。《莊子》：“圣人孔子‘無(wú)病而自灸’”，就是艾灸養(yǎng)生保健的記載[2]。隨后晉·范汪所著《范東陽(yáng)雜病方》中有灸法防治霍亂可使人“終無(wú)死憂”的記載，并把這種防病的灸法稱為“逆灸”[3]。但首次提出灸法“治未病”理論則始于《備急千金要方》。

《備急千金要方》為唐·孫思邈所著，孫氏十分重視針灸，將針灸與湯藥并用，甚至認(rèn)為在某些疾病的預(yù)防階段針灸重于湯藥[4]，“若要安，三里常不干”即是孫思邈提出的。在《備急千金要方》更是設(shè)立1篇專論灸法，首開(kāi)灸法“治未病”理論先河。書(shū)中記載對(duì)小兒臍風(fēng)的預(yù)防：“河洛關(guān)中土地多寒，兒喜病痙，其生兒三日，多逆灸以防之。又灸頰以防噤”；還有對(duì)狂犬病的預(yù)防：“凡春末夏初，犬多發(fā)狂，必預(yù)防之。防而不免者，莫出于灸，百日之中一日不闕者，方得免難”，認(rèn)為外出異地時(shí)可用灸法預(yù)防疾病；“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也”，提出平日也可用灸法預(yù)防保健；“凡人自覺(jué)十日以上康健，即需灸三數(shù)穴以泄風(fēng)氣，每日必須調(diào)氣補(bǔ)瀉，按摩導(dǎo)引為佳。勿以康健便為常然，常需安不忘危，預(yù)防諸病也”[5]。《備急千金要方》既是首次提出灸法的保健作用，也是首次提出對(duì)某些疾病的的預(yù)防作用，為后世灸法“治未病”理論奠定了基礎(chǔ)。

2 艾灸“治未病”理論的發(fā)展

宋元明時(shí)期是艾灸“治未病”理論的發(fā)展豐富時(shí)期，各代醫(yī)家逐漸意識(shí)到艾灸“治未病”的重要性，并出現(xiàn)眾多經(jīng)典醫(yī)籍，“治未病”理論逐漸完善，記載病種逐漸豐富，具體灸法操作也更加多樣化，呈現(xiàn)一派百家爭(zhēng)鳴之勢(shì)。

2.1 艾灸“治未病”辨證思維的發(fā)展

在這一時(shí)期，艾灸“治未病”辨證思維得到充分、多方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

2.1.1 對(duì)疾病辨證施灸 《黃帝明堂灸經(jīng)》是北宋一部灸法專著，其內(nèi)容翔實(shí)兼多創(chuàng)新，對(duì)于適宜進(jìn)行灸法的穴位定位及其灸法主治均有論述，且理論與實(shí)踐能夠密切結(jié)合。而其最大貢獻(xiàn)是對(duì)疾病不同階段的辨證認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)中風(fēng)的分期灸治，完善了未病先防、既病防變的理論。首先中風(fēng)有兆，預(yù)防為先，書(shū)中記載：“凡人未中風(fēng)時(shí)，一兩月前，或三五個(gè)月前，非時(shí)，足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也……灸瘡：若春較，秋更灸；秋較，春更灸。常令兩腳上有灸瘡為妙。[6]”如果中風(fēng)已經(jīng)發(fā)生，亦應(yīng)辨證施灸。同時(shí)該書(shū)提倡化膿灸，也是孫思邈“若要安，三里常不干”的例證。

《針灸資生經(jīng)》是南宋針灸學(xué)家王執(zhí)中所撰，是一部具有較高價(jià)值的類纂性針灸學(xué)專著。書(shū)中關(guān)于保健灸的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)治未病理論中非常有價(jià)值的一部分，既總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，又很好地傳承創(chuàng)新，標(biāo)志著灸法“治未病”理論的完善，達(dá)到了灸法“治未病”的理論巔峰。本書(shū)的辨證思維體現(xiàn)在，一是提出醫(yī)療實(shí)踐中首重預(yù)防，這種思想在多處均有體現(xiàn)：“使居腠理而能治，雖非圣人之治于無(wú)病，亦賢者治將病也”“北人始生子，則灸此穴，蓋防他日驚風(fēng)也”“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也。然則者，固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之，南人怯弱者，亦以帛護(hù)其項(xiàng)，俗謂三角是也。予少怯弱，春冬須數(shù)欠感風(fēng)，自用物護(hù)，后無(wú)此患矣。凡怯弱者，須護(hù)項(xiàng)后可也”。二是對(duì)于慢性病不止既病防變，更是既病常護(hù)。這一思想在書(shū)中也有多處體現(xiàn)：“半身不遂，男女皆有此患。但男尤忌左，女尤忌右爾。若得此疾后，風(fēng)藥不宜暫闕，常令身上有灸瘡可也”“凡灸香港腳，三里絕骨為要穴，而以愛(ài)護(hù)為第一。予舊有此疾，不履濕則數(shù)歲不作，若履濕則頻作，自后常忌履濕，凡有水濕，不敢著鞋踐之，或立潤(rùn)地，亦不敢久，須頻移足而后無(wú)患，此亦愛(ài)護(hù)之第二義也”[7]。

《衛(wèi)生寶鑒》是元代醫(yī)學(xué)家羅天益所著，羅氏善用灸法彌補(bǔ)針?biāo)幹蛔悖湄暙I(xiàn)是提出灸法可以防止中風(fēng)的發(fā)生，并根據(jù)不同季節(jié)辨證施灸。如未中風(fēng)防治法：“凡覺(jué)心中憒亂，神思不怡，或手足麻痹，此中臟之候也，不問(wèn)是風(fēng)與氣，可連灸此七穴(百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肩井、曲池、足三里、間使)，但以次第自急灸之。如遇春秋二時(shí)，可時(shí)時(shí)灸此七穴，以泄風(fēng)氣。如素有風(fēng)人，尤須留意此灸法，可保無(wú)虞。[8]”

2.1.2 注重保養(yǎng)脾胃 《針灸資生經(jīng)》強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，本書(shū)名含《易經(jīng)》“至哉坤元，萬(wàn)物資生”，寓土生萬(wàn)物之意，其治病選穴多選脾俞、胃俞、足三里、神闕等溫補(bǔ)脾胃、培元固本之穴[9]。認(rèn)為人體強(qiáng)壯與否與脾胃功能強(qiáng)壯有關(guān)，并指出相應(yīng)穴位：“五臟論云：脾不磨食不消。是脾不壯、食無(wú)自而消矣。既資胃氣以生，又資脾以消食，其可使脾胃一日不壯哉。必欲脾胃之壯。當(dāng)灸脾胃俞等穴可也。”指出若素體脾胃虛弱，艾灸效果佳于補(bǔ)藥，“凡飲食不思，心腹膨脹，面色萎黃，世謂之脾腎病者，宜灸中脘”“治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥”，宜灸氣海；“必欲脾胃之壯，當(dāng)灸脾胃俞等穴可也”[7]。

2.1.3 注重保養(yǎng)元?dú)?《針灸資生經(jīng)》提倡保養(yǎng)元?dú)猓J(rèn)為元?dú)鉃槿松荆獨(dú)獬涫t生命力旺盛不易患病，常用氣海灸和神闕灸[10]，對(duì)后世影響很大。該書(shū)關(guān)于氣海灸的有：“人身有四海，氣海血海照海髓海是也。而氣海為第一，氣海者、元?dú)庵Ｒ病Ｈ艘栽獨(dú)鉃楸荆獨(dú)獠粋m疾不害。一傷元?dú)猓瑹o(wú)疾而死矣。宜頻灸此穴，以壯元陽(yáng)。若必待疾作而后腑臟虛乏”“若欲著艾，須先百會(huì)囟會(huì)等穴。而丹田氣海等穴，尤所當(dāng)灸，以補(bǔ)養(yǎng)之。毋使至于此極可也”。關(guān)于神闕灸的有“舊傳有人年老而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中一壯故也”[7]。

2.1.4 注重調(diào)護(hù)心腎 《針灸資生經(jīng)》注重養(yǎng)護(hù)心腎。王執(zhí)中認(rèn)為心藏君火，腎藏真陰，水升火降，心腎相交，則陰平陽(yáng)秘疾病不生。“古人云，百病皆生于心。又云，百病皆生于腎，心勞生百病，人皆知之矣。腎虛亦生百病，人未知也。蓋天一生水，地二生火。腎水不上升，則心火不下降。茲病所由生也，人不可不養(yǎng)心不愛(ài)護(hù)腎乎”。并進(jìn)一步提出養(yǎng)心在于和神氣，護(hù)腎在于護(hù)丹田。“至于士夫志得意滿，不期驕而驕至，侍外家數(shù)十人，少亦三五輩。淫言褻語(yǔ)不絕于耳，不能自克。而淫縱其欲者多矣”，并告誡“灸固有功，亦在人滋養(yǎng)之如何爾，人當(dāng)愛(ài)護(hù)丹田”[7]。

2.2 艾灸“治未病”治療方法的發(fā)展

艾灸“治未病”的方法在這一時(shí)期也顯著發(fā)展，由對(duì)某個(gè)疾病單獨(dú)取穴的描述到對(duì)某種方法系統(tǒng)的論述，說(shuō)明這一時(shí)期古代醫(yī)家對(duì)艾灸“治未病”理論的認(rèn)識(shí)逐步深入。

2.2.1 艾灸取穴的發(fā)展 《扁鵲心書(shū)》充分肯定了灸法在保健強(qiáng)身、延年益壽中的重要作用。《扁鵲心書(shū)》提出“保命之法，灼艾第一”，并對(duì)具體穴位進(jìn)行了描述：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘……雖未得生長(zhǎng)，亦可保百余年壽矣。[11]”《衛(wèi)生保鑒》提出未中風(fēng)時(shí)預(yù)防中風(fēng)七穴為百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肩井、曲池、足三里、間使[8]。《針灸資生經(jīng)》中調(diào)脾胃也有具體穴位論述：“必欲脾胃之壯。當(dāng)灸脾胃俞等穴可也”和“世謂之脾腎病者。宜灸中脘”[7]。《針灸資生經(jīng)》提倡保養(yǎng)元?dú)猓Ｓ脷夂＞暮蜕耜I灸。

2.2.2 煉臍法的系統(tǒng)完善 《醫(yī)學(xué)入門》提出煉臍法，豐富了灸法在預(yù)防保健中的治療方式。《醫(yī)學(xué)入門》是明代醫(yī)家李梴所著，該書(shū)以歌賦形式為主，內(nèi)容廣泛，是歷代醫(yī)學(xué)初學(xué)者入門的最佳讀本。本書(shū)提出煉臍法即是后世的熏臍法，并對(duì)其原理、病因病機(jī)、使用藥物、療程等都作出了詳盡說(shuō)明。

首先分析臍部的生理結(jié)構(gòu)：“夫人之臍也，受生之初，父精母血相受，凝結(jié)胞胎混沌，從太極未分之時(shí)，一氣分得二穴……人常根據(jù)法熏蒸，則榮衛(wèi)調(diào)和，安定魂魄，寒暑不侵，身體可健，其中有神妙也。夫肺為五臟之華蓋，聲音所從生者，皮毛賴之而滋潤(rùn)，腎水由之而生養(yǎng)。[12]”

其次分析發(fā)病機(jī)制：“腠理不密，外感內(nèi)傷乘之，令人欬嗽。外感發(fā)散，內(nèi)傷滋潤(rùn)。又有郁結(jié)則當(dāng)解之……致使吐血，乍寒乍熱，耳目昏昏，身體倦怠拘急，胷滿煩悶，飲食少思，精神怯弱等疾作矣。[12]”

再次論述方藥理論：“醫(yī)者可急用保真丸、化痰丸等劑療之。倘用之無(wú)效，必須根據(jù)法熏臍。今將此方藥料，開(kāi)具于后。[12]”藥物包括麝香、丁香、青鹽、夜明砂、乳香、木香、小茴、沒(méi)藥、虎骨、蛇骨、龍骨、朱砂、雄黃、白附子、人參、附子、胡椒、五靈脂、槐皮和艾葉。

最后指出灸法的操作和煉臍法的治療作用：“凡一年四季各熏一次，元?dú)鈭?jiān)固，百病不生，及久嗽久喘，吐血寒勞，遺精白濁，陽(yáng)事不舉，下元極弱，精神失常，痰膈等疾，婦人赤白帶下，久無(wú)生育，子宮極冷，凡用此灸，則百病頓除，益氣延年。[12]”

3 灸法“治未病”理論的批判質(zhì)疑

灸法“治未病”理論發(fā)展到明代呈現(xiàn)一派欣欣向榮、百家爭(zhēng)鳴之勢(shì)，針灸著作很多，刺灸法也得到很大發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了一些偏向，一味的夸大灸法的手法、療效，忽略了疾病的診病基礎(chǔ)，因此以明代醫(yī)家汪機(jī)為代表的一些醫(yī)家意識(shí)到這一問(wèn)題，出現(xiàn)了質(zhì)疑的聲音。

《針灸問(wèn)對(duì)》由明代針灸醫(yī)家汪機(jī)所著，是針灸史上第一部全面評(píng)議刺灸法的專著。汪機(jī)崇尚灸法，主張灸主溫陽(yáng)，熱證少灸，因證制宜，靈活施灸，但反對(duì)“無(wú)病而灸”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“針灸治病，亦不得已而用之，人言無(wú)病而灸，如破船添釘……夫一穴受灸，則一處肌肉為之堅(jiān)硬，果如船之有釘，血?dú)獾酱耍瑒t澀滯不能行矣”[13]。本觀點(diǎn)的提出源于當(dāng)時(shí)針灸著作很多，刺灸法得到了很大的發(fā)展，出現(xiàn)了很多新的補(bǔ)瀉手法，但同時(shí)也產(chǎn)生了一種偏向，即夸炫手法的奇特，而忽略了診病的基礎(chǔ)，故汪機(jī)提出這一質(zhì)疑。但由于受到當(dāng)時(shí)主客觀條件的影響，因而對(duì)灸法“治未病”缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

4 灸法“治未病”理論的總結(jié)

《針灸大成》總結(jié)了明代以前中國(guó)針灸的主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保健灸法也有大量的論述。如《針灸大成》主張“宜急灸三里、絕骨四處，各三壯”，可預(yù)防中風(fēng)。在大量涉及保健灸的古代文獻(xiàn)中，施灸腧穴以足三里、關(guān)元、氣海、神闕、中脘等最為常見(jiàn)。至于施灸的時(shí)間，《針灸大成》認(rèn)為：“春交夏時(shí)，夏交秋時(shí)，俱宜灸，常令二足(即兩側(cè)足三里)有灸瘡”，并有明確病例說(shuō)明保健灸的重要性。《針灸大成》治脾胃之疾載：“甲戌歲，觀政田春野公乃翁，患脾胃之疾，養(yǎng)病天壇，至敞宅數(shù)里，春野公每請(qǐng)必親至，竭力盡孝。余感其誠(chéng)，不憚其遠(yuǎn)，出朝必趨視……忻然從之，每穴各灸九壯，更行針九陽(yáng)之?dāng)?shù)，瘡發(fā)漸愈。春野公今任兵科給事中，乃翁、乃弟俱登科而盛壯”[14]，這就是典型的灸法保健病例。

5 結(jié)語(yǔ)

灸法用于“治未病”歷史由來(lái)已久，灸法“治未病”理論與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展一樣，同樣經(jīng)過(guò)萌芽-發(fā)展-批判-總結(jié)的過(guò)程。在這個(gè)幾千年漫長(zhǎng)的演變過(guò)程中，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，但有一個(gè)突出問(wèn)題是資料分散且不易研究。本文按歷史發(fā)展順序?yàn)槊}絡(luò)，對(duì)灸法“治未病”的幾部重要文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，進(jìn)一步提煉和總結(jié)古代各醫(yī)家對(duì)保健灸法認(rèn)識(shí)的精粹部分，探索古代各醫(yī)家對(duì)保健灸法治療的規(guī)律，力求形成以學(xué)術(shù)理論為支撐的保健灸法治療體系。