阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察

顧 微

（撫順礦務局總醫院循環3病房，遼寧 撫順 113008）

不穩定型心絞痛是一種常見的冠心病類型，該型心絞痛極易導致惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等，嚴重影響患者的生命安全。當前臨床主要采用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，但療效卻不是十分令人滿意。筆者在常規治療基礎上加以阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月本院收治的172例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，研究對象的納入標準：所有患者均符合不穩定型心絞痛的診斷標準，且患者知情同意并簽署書面協議同意書。排除標準：排除合并嚴重肝腎功能不全者、排除腦血管疾病者、排除處于急性感染期患者，排除對阿托伐他汀、氯吡格雷過敏者。根據隨機原則及隨機數字表法將172例患者隨機分為對照組（n=86例）和觀察組（n=86例）。對照組中男性患者44例，女性患者42例；年齡30～80歲，平均（52.25±4.41）歲。觀察組中男性患者46例，女性患者40例；年齡30～80歲，平均（52.29±4.33）歲。對照組及觀察組的年齡、性別等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組予以地爾硫卓、阿司匹林、硝酸甘油、β受體阻滯劑等常規治療。觀察組在常規治療基礎上加以阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療，阿托伐他汀服藥方法：每次20 mg，每日1次，氯吡格雷的服藥方法：每日1次，首次給藥劑量為300 mg，以后每次75 mg。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：①無效：患者的心絞痛癥狀未出現任何改善，仍反復發作，甚或發展成為急性心肌梗死，心電圖未見任何改善；②有效：2周內心絞痛發作頻次減少≥2/3，心電圖顯示ST段回聲達0.1 mV以上或者倒置T波轉變為直立波；③顯效：2周內患者的心絞痛癥狀未見復發，心電圖顯示ST-T段恢復正常。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組無效34例，有效28例，顯效24例，總有效率為60.47%（52/86）；觀察組無效8例，有效28例，顯效50例，總有效率為90.70%（78/86）；經χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，P＜0.05。

3 討 論

不穩定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，主要包括靜息型心絞痛、惡化型心絞痛、初發型心絞痛等，臨床表現主要有夜間型心絞痛、心絞痛進行性加重等。不穩定型心絞痛的特點是具有不穩定性、病情變化快，致心肌梗死風險性高。不穩定型心絞痛的病理學表現為動脈粥樣硬化破裂且伴有腔內血栓形成，而斑塊破裂后可導致機體內血小板激活，從而造成血小板黏附并形成血栓，導致冠狀動脈痙攣，從而導致心絞痛的出現[1]。通過強化治療后，可快速緩解患者的相關癥狀，病情可轉變為穩定型心絞痛，預后較好。若治療不及時，隨著疾病的進展極易惡化為急性心肌梗死甚至發生猝死，因此，及時控制不穩定型心絞痛的病情發展對改善患者的預后顯得尤為重要。阿托伐他汀屬于他汀類調脂藥物的一種，是羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的競爭性抑制劑，可通過肝臟LDL受體的增加達到增加LDL的代謝的作用。此外，阿托伐他汀還具有改善內皮功能、調脂、抗炎、穩定粥樣斑塊、抑制血小板聚集、增加患者的血流儲備能力等。而氯吡格雷可選擇性的抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結合，且這種結合是不可逆的，有效抑制了血小板的聚集[2]。氯吡格雷的特點是不良反應小，起效快。有研究顯示，氯吡格雷首次服用300 mg負荷劑量聯合阿司匹林治療，在服藥后90 min后即可發揮其抗血栓作用，在用藥6 h內可達到穩態，12 h對血小板聚集的抑制效果可達到峰值[3]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，結果表明，采用阿托伐他丁聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。