低分子肝素與硫酸鎂極化液同時應用治療不穩定型心絞痛的臨床療效

崔 穎

（遼寧省彰武縣人民醫院，遼寧 彰武 123200）

不穩定型心絞痛是指除勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。不穩定型心絞痛在臨床上具有不穩定性，具有發展成心肌梗死和猝死的危險性，應該引起足夠的重視。不穩定型心絞痛是一種病情較重并有潛在危險的臨床急癥，應該及時有效治療，預防發展為急性心肌梗死及預防發生猝死[1]。我科自2016年1月至2017年1月共收治了不穩定型心絞痛患者90例，其中資料完整者76例，對確診的不穩定型心絞痛住院患者給予皮下注射低分子肝素與硫酸鎂加入極化液中靜滴，效果顯著，總結分析如下。

1 對象與方法

1.1 治療對象：按照1979年世界衛生組織制定的標準，心絞痛有發作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起。選擇有明顯不穩定心絞痛發作及心電圖有ST-T改變者76例，隨機分為兩組。①對照組38例，男23例，女15例，男∶女=1.5∶1，年齡36～81歲，平均年齡59.1歲，其中初發勞累性心絞痛20例，自發性心絞痛18例。②治療組38例，男24例，女14例，男∶女=1.7∶1，年齡39～77歲，平均年齡56.2歲，其中初發勞累性心絞痛22例，自發性心絞痛16例。

1.2 治療方法。對照組：口服阿司匹林腸溶片和地爾硫卓片，并給極化液500 mL+硝酸甘油20 mg靜滴，滴速20 mL/h靜脈泵入，1日1次，14 d為1個療程。治療組：在上述常規治療基礎上加用低分子肝素3000單位日1次皮下注射，25%硫酸鎂10 mL加入極化液+硝酸甘油組靜脈泵入，滴速同上，療程同上。

1.3 療效評定[2]：①顯著有效：不穩定型心絞痛癥狀消失或基本消失，較重度不穩定型心絞痛癥狀減輕到輕度，重度不穩定型心絞痛癥狀減輕到中度。其心電圖恢復正?；虼笾抡?。②一般有效：不穩定型心絞痛疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕，中度的不穩定型心絞痛癥狀減輕到輕度，較重度減輕到中度，重度減輕到較重度，心電圖經治療ST段下移回升1/2以上但未到正常，或T波由倒置變為變淺1/2或變為直立。③無效：不穩定型心絞痛發作無明顯減少，心電圖無明顯改變。

2 結 果

2.1 不穩定型心絞痛臨床療效。治療組：顯著有效19例，一般有效16例，無效3例，總有效率92.1%；對照組：顯著有效9例，一般有效18例，無效11例，總有效率71.0%；兩組有明顯差異（χ2=5.6，P＜0.01）。

2.2 心電圖改善情況。治療組：顯著有效12例，一般有效21例，無效5例，總有效率86.8%；對照組：顯著有效5例，一般有效18例，無效15例，總有效率60.5%，兩組有明顯差異（χ2=9.6，P＜0.01）。

2.3 不良反應：38例患者中有2例注射低分子肝素部位有瘀點，瘀癍。

3 討 論

不穩定型心絞痛有發展成急性心肌梗死和心源性猝死的危險。臨床上是冠心病的嚴重類型，因此對不穩定型心絞痛進行積極有效的治療具有非常重要的臨床意義。本文資料顯示在常規治療方法上加用皮下注射低分子肝素，25%硫酸鎂10 mL加入極化液+硝酸甘油組靜脈泵入在不穩定型心絞痛治療中應用，療效可靠[3-4]。

由于不穩定型心絞痛的發病機制是由于冠狀動脈硬化斑塊與血栓形成，二者互相促進，阻塞血管腔，使心肌缺血，引發心絞痛。因此治療不穩定型心絞痛時防止和減少血栓形成的關鍵治療是抗凝和抗栓治療?？梢宰柚共环€定型心絞痛向急性心肌梗死方向發展，減少心源性猝死的發生。除對不穩定型心絞痛的發病機制做探討外，還需戒煙及控制血壓、血脂、體質量、血糖等指標，采取積極防治措施，減少罹患心絞痛的風險，為了預防肥胖，鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝應該參加一定的體力勞動和體育活動。注意有規律的生活，保持愉快、樂觀的情緒，避免勞累和情緒激動，保證睡眠充分，做到勞逸結合。并且應早期評價心絞痛發生風險，并提前進行干預，預防或阻止心絞痛的發生和發展。

防止血栓形成和溶栓已成為心血管疾病治療中非常重要的組成部分。血栓形成中相互促進的兩個主要環節就是凝血酶和血小板的作用。因此抗栓治療主要針對這兩個環節，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。同時使用抗凝治療和抗血小板治療是理想的抗栓治療?；颊咝赝窗l作之初并不能確定其最終結果，是僅僅停留于不穩定型心絞痛或進展至非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死。因此，在不穩定型心絞痛治療中早期積極抗栓治療有著至關重要的作用。

低分子肝素主要是通過激活抗凝血酶III抑制凝血酶的生成，降低凝血酶活性，使血栓溶解，增加心肌的血供。低分子肝素對凝血活性因子Xa有抑制作用，從而起到抗凝作用。低分子肝素抗凝血因子Xa活性與抗凝血活性比值為1.5～4，這樣就保持了肝素的抗血栓作用降低了出血危險。由低分子肝素引起的出血可用硫酸魚精蛋白來治療。與肝素相比，低分子肝素抗凝血因子Xa活性的半衰期長，因而靜脈注射活性可維持12 h，皮下注射每日1次即可。

鎂是人體內重要的陽離子，鎂在含量上是僅次于鈣、鈉、鉀的第4位陽離子，在細胞內，鎂的含量僅次于鉀而占第2位。鎂是細胞內液的重要成分。在胰島素的作用下，鎂可從細胞外進入細胞內，從而起到穩定心肌細胞膜電位，防治心律失常的作用。鎂可催化或活化機體300多種酶，在能量傳遞、儲存和利用上起關鍵作用。鎂有調節細胞膜通透性、電解質穿過膜流動和細胞粘著的作用，鎂具有很多細胞生化活性，它在控制神經活動、心臟激動性、神經肌肉傳導、肌肉收縮、血管運動張力、血壓和外周血流中的作用非常重要，鎂還能影響細胞膜的電子特性。細胞內外鎂濃度改變使動作電位和靜息點位改變。鎂在高濃度有抑制血小板凝集的作用。

本組38例不穩定型心絞痛患者中，有2例患者注射低分子肝素部位有瘀點，瘀癍且無嚴重不良反應發生，其余均無任何不良反應發生。且應用低分子肝素及硫酸鎂加入極化液+硝酸甘油組治療后總有效率達92.1%，與對照組總有效率71.0%比較有顯著差異，因此我們認為，應用皮下注射低分子肝素與硫酸鎂加入極化液+硝酸甘油組靜點治療不穩定型心絞痛有顯著效果，是安全可靠的治療方法。值得推廣應用。