肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌

葛得紅

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

肝細(xì)是臨床上常見高發(fā)性腫瘤，病死率居所有惡性腫瘤前3位[1]。該病發(fā)病初期隱匿性非常高并不會(huì)引起患者過多注意，一旦發(fā)現(xiàn)均已到中晚期，失去最佳治療時(shí)期。相關(guān)資料顯示僅有五分之一患者具有接受外科手術(shù)治療條件，患者創(chuàng)傷大，清除率極還極為低下[2]。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）臨床上應(yīng)用非常廣泛，成為治療肝癌患者非手術(shù)治療途徑之一。但經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該方法具有導(dǎo)致患者肝實(shí)質(zhì)損傷的弊端。射頻消融（RFA）可針對(duì)病灶部位進(jìn)行局部治療，不侵犯其他組織特點(diǎn)。本文針對(duì)肝癌患者采用TACE聯(lián)合RFA共同治療方式，充分體現(xiàn)出各自優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年4月至2017年4月在我院就診的86例肝癌患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例）。斷定途徑：經(jīng)病理證實(shí)31例（包括7例術(shù)后復(fù)發(fā)性），25例經(jīng)皮穿刺肝活檢核實(shí)，其余患者通過B超、CT及肝動(dòng)脈造影等途徑證實(shí)。患者年齡在41～75歲，平均（50.4±2.7）歲。其中男性患者62例，女性患者24例。癌灶直徑（5.2±0.7）cm。該研究通過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核實(shí)并批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、斷定途徑等相關(guān)資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已知情并配合治療且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及擴(kuò)散現(xiàn)象；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、其他惡性腫瘤、糖尿病合并妊娠者或哺乳期婦女。

1.3 治療方法。對(duì)照組：肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療。利用Seldinger股動(dòng)脈穿刺技術(shù)，并進(jìn)行動(dòng)脈造影檢測(cè)，依據(jù)造影結(jié)果顯示腫瘤具體數(shù)量、體積等相關(guān)信息行插管操作。選擇性插入供血?jiǎng)用}內(nèi)，最好能盡量接近病灶，使用40%碘化油與10 mg絲裂霉素混合成乳劑15 mL，開始栓塞治療。

觀察組：肝動(dòng)脈化療栓塞射頻消融治療治療。TACE后7～15 d內(nèi)行射頻消融治療。極射頻消融治療儀（型號(hào)為WE7568-2）。斷定穿刺部位和進(jìn)針路徑后將射頻電極插至腫瘤靶區(qū)，依據(jù)碘油缺損面積調(diào)整消融針打直徑長短。治療過程根據(jù)病灶實(shí)際情況進(jìn)行電極區(qū)域調(diào)整，可進(jìn)行多次疊加治療，確保消融治療范圍能夠覆蓋病變區(qū)邊緣，達(dá)到徹底將腫瘤組織滅掉目的。

1.4 觀察指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定兩組患者測(cè)定血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）指標(biāo)變化、腫瘤壞死情況（完全壞死、部分壞死）、生存率。

兩組患者每40 d復(fù)查1次，共計(jì)復(fù)查3次。在術(shù)前，術(shù)后3 d、7 d、21 d時(shí)取清晨空腹靜脈血2 mL，進(jìn)行療效判定。不完全壞死：腫瘤壞死范圍90%以上、B超檢查無血流信號(hào)；部分壞死：腫瘤壞死范圍50%～89%、少許血流信號(hào)；腫瘤復(fù)發(fā)：半年后原病灶增大或出現(xiàn)新病灶、可見血流信號(hào)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，均數(shù)表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用（n、%）表示，P=0.05為分界值，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）指標(biāo)變化：血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）指標(biāo)顯示：術(shù)前兩組AFP、CEA差異不明顯（P＞0.05）；術(shù)后3 d、7 d血清AFP略高于術(shù)前，CEA略低于術(shù)前，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后21 d觀察組血清AFP、CEA明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腫瘤壞死程度比較：觀察組患者腫瘤完全壞死率（40/43）93.0%明顯高于對(duì)照組（21/43）48.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生存率對(duì)比：觀察組半年、1年、2年生存率（41/43）95.3%、（38/43）88.4%、（24/43）55.8%明顯優(yōu)于對(duì)照組（33/43）76.7%、（22/43）51.2%和（12/43）27.9%，P＜0.05）。

3 討 論

肝癌早期診斷比較困難，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多為中晚期，手術(shù)最佳切除術(shù)時(shí)機(jī)已經(jīng)喪失，尤其對(duì)于出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移及多發(fā)性患者尤為不適合。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）具有創(chuàng)口小、肝功能損傷少，患者生存時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生小等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用在臨床使用中[3]。射頻消融（RFA）充分利用高頻電流聚集的高熱量將腫瘤活體細(xì)胞中蛋白質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生質(zhì)地變化、脫水等反應(yīng)，抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)育及生殖[4]。

相關(guān)資料顯示，肝組織供血擁有肝動(dòng)脈和門靜脈兩種系統(tǒng)。采用TACE治療操作雖然便捷，但TACE并不具備將腫塊完全壞死能力，對(duì)長期療效并不是十分顯著。腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移特性制約TACE長期療效，在碘油沉積區(qū)域內(nèi)仍有大量存活腫瘤細(xì)胞心現(xiàn)象。即便栓塞狀態(tài)良好結(jié)節(jié)型腫塊附近也有瘤細(xì)胞團(tuán)，TACE促使血管內(nèi)皮狀因子濃度增高加速腫瘤血管形成，術(shù)后易出現(xiàn)原位復(fù)發(fā)狀況[5]。多數(shù)患者需要多次進(jìn)行TACE治療，肝臟功能降低，治療信心下降。

RFA完全體現(xiàn)出高頻等離子熱效應(yīng)原理。利用該原理將腫瘤組織進(jìn)行凝固性處理，直至其壞死。對(duì)于直徑不足3.0cm小肝癌，治療效果非常明顯。對(duì)于大直徑腫塊RFA作用并不大[6]。以此，RFA聯(lián)合TACE治療才能發(fā)揮出更好效力。TACE后腫瘤血供減少，有利于射頻治療熱量儲(chǔ)存，增強(qiáng)射頻熱效力。另有資料顯示，沉積碘油能夠提升RFA熱效應(yīng)。本文通過對(duì)實(shí)際病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后21 d患者血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）指標(biāo)變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者腫瘤完全壞死率93.0%明顯高于對(duì)照組48.8%；觀察組半年、1年、2年生存率顯著優(yōu)于對(duì)照組，顯著性差異（P＜0.05）。充分證明了射頻消融針對(duì)TACE后殘存瘤灶作用力強(qiáng)，減少栓塞遺漏現(xiàn)象，提高了瘤灶壞死率，降低原位復(fù)發(fā)的弊端，提升了患者生存時(shí)間，該方式值得臨床推廣。