腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床分析

陳 巖

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一[1]。目前發病原因尚不明確，缺乏及時的治療會導致女性不孕、流產、尿頻、排尿障礙等不良后果[2]，嚴重威脅女性健康。其主要臨床癥狀為子宮出血、白帶增多、貧血、腹部包塊及壓迫、不孕等。目前可選擇藥物治療、手術治療、聚焦超聲治療等治療方法[3]。此次研究分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年3月至2017年2月收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：在我院被確診為子宮肌瘤的患者。排除標準：①患者有嚴重的肝腎疾??；②有白血病等系統性疾病。征得患者本人及其家人同意后，隨機分為研究組和對照組各50例。其中研究組年齡37～65歲，平均（47.29±3.04）歲；體質量50.39～89.32 kg，平均（62.16±2.23）kg；體質量指數14～37 kg/m2，平均（23.14±4.01）kg/m2；孕次0～5次，平均（2.18±0.21）次；產次0～2次，平均（0.93±0.21）次；最大肌瘤直徑3～7 cm，平均（5.19±1.73）cm；其中有過盆腔手術史的患者為20.00%（10/50）；對照組年齡36～68歲，平均（47.42±3.03）歲；體質量51.09～88.67 kg，平均（62.34±2.62）kg；體質量指數13～35 kg/m2，平均（22.79±4.03）kg/m2；孕次0～5次，平均（2.47±0.14）次；產次0～2次，平均（0.83±0.36）次；最大肌瘤直徑2～7 cm，平均（5.04±1.36）cm；其中有過盆腔手術史的患者為18.00%（9/50）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者進行盆腔超聲波檢查肌瘤大小、范圍、位置等基本情況。

對照組實施經腹子宮肌瘤剔除術進行治療。術前準備包底、手術衣、大碗、器械包、持物筒、電刀、手套、可吸收線等手術用品。常規下腹部手術消毒，切開腹壁皮膚，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜。暴露肌瘤后，注射縮宮素，電刀分離肌瘤并將其完整剝出。然后縫合瘤腔和漿膜肌層，最后沖洗腹腔并逐層關閉腹腔，縫合皮膚包扎切口。研究組患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，術前準備包底、手術衣、大碗、器械包、持物筒、電刀、手套、可吸收線等手術用品。常規下腹部手術消毒，在腹部開幾個3毫米小孔，無需開刀，即在屏幕前觀察肌瘤狀況，分離粘結，內鏡下剔除肌瘤。創傷小出血少。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者出血量、手術時間、住院天數、恢復自理時間、恢復工作天數以及住院期間患者疼痛狀況和術后不良反應發生情況。疼痛狀況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，高于6分視為疼痛。不良反應統計發熱、腹痛、感染的發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0對結果進行處理，計數、計量資料分別以%、 表示，用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 出血量和手術時間的比較：研究組出血量為（21.35±3.21）mL，明顯少于對照組的（100.29±13.47）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組手術時間為（70.23±7.39）min，明顯短于對照組的（84.21±12.62）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 住院天數、恢復自理時間、恢復工作天數的比較：研究組住院天數、恢復自理時間、恢復工作天數分別為（7.12±1.40）d、（5.07±2.03）d和（26.30±3.41）d，均明顯短于對照組的（10.37±3.56）d、（9.01±3.05）d和（39.32±4.71）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛狀況的比較 研究組疼痛評分為（5.03±1.68）分，明顯小于對照組的（7.32±0.61）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應的比較：研究組發熱患者2例，占4.00%，腹痛患者1例，占2.00%，感染患者0例，占0.00%；對照組發熱患者5例，占10.00%，腹痛患者4例，占8.00%，感染患者3例，占6.00%。綜上所述，研究組不良反應總發生率為6.00%（3/50），明顯低于對照組的24%（12/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，子宮肌瘤的發病率逐年升高[4]，子宮肌瘤為實質性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜。其致病因素至今尚不明確，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用，子宮肌瘤的發病與雌激素、生長激素、人胎盤催乳素以及神經中樞活動均有密切聯系[5]，子宮肌瘤的發生發展可能是多因素共同作用的結果。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是最常見的一種微創的治療子宮肌瘤的方法，近年來正被廣泛應用于子宮肌瘤的治療中[6]。和傳統的開腹手術相比，其具有創傷小恢復快、并發癥少、美觀等優點，對患者的傷害較低，患者承受疼痛少、失血少，有利于術后的恢復，可改善短期療效和預后長期療效。具有非常高的臨床價值，對醫學的發展有重要意義。

本次研究顯示，研究組出血量明顯少于對照組；手術時間、住院天數、恢復自理時間、恢復工作天數均明顯短于對照組；疼痛評分明顯小于對照組；不良反應總發生率明顯低于對照組。說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可明顯減少手術出血量、縮短手術時間，同時減輕患者疼痛狀況，降低不良反應總發生率，有利于患者術后的恢復。