徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用

陳欲新

（遼寧省本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

頭位難產指非枕前位的胎頭，因在盆腔內部回轉期間受阻，成為持續性枕后位或枕橫位；或是因胎頭俯屈期間發生不良，致使胎兒頭部發生仰伸，因胎頭最大徑線和骨產道徑線不符，進而造成難產事件[1]。頭位難產可對新生兒和產婦造成嚴重影響[2]，助產士必須給予高度重視，加強助產干預，促進產婦分娩。我院在為部分頭位難產產婦實施助產分娩時，部分應用徒手旋轉胎頭的助產干預方法，有效提高了自然分娩率，減少了圍生兒并發癥發生風險，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究選取2015年7月至2017年4月在我院分娩的68例頭位難產產婦，均為單胎妊娠，產前檢查無異常，胎心正常且無宮內窘迫發生，排除骨盆畸形或狹窄產婦、已發生胎膜破裂產婦、有嚴重的心功能障礙或妊娠并發癥等產婦。在取得產婦及家屬知情同意前提下，以拋硬幣法將之隨機分組，對照組34例，年齡20～39歲，平均（26.7±4.5）歲；孕周35～41周，平均（39.6±1.8）周；其中經產婦13例，初產婦21例；胎兒枕后位12例，枕橫位22例。觀察組34例，年齡21～38歲，平均（26.9±4.3）歲；孕周36～41周，平均（39.8±1.7）周；其中經產婦14例，初產婦20例；胎兒枕后位11例，枕橫位23例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組行常規助產護理，結合產婦身體狀況和意愿展開自然分娩，在分娩期間為產婦實施心理干預，消除產婦對于分娩的恐懼感；給予體位指導，讓產婦盡可能舒適，如有必要可展開輔助分娩，確保分娩的順利進行。

觀察組行徒手旋轉助產護理，分娩前先將膀胱排空，讓產婦取膀胱截石位并對外陰消毒，常規鋪巾，結合產婦情況展開陰道檢查，明確宮頸擴張情況、胎兒位置、骨盆內徑等。在子宮收縮期間，助產士借助子宮收縮形成的壓力，將右手迅速伸至產婦陰道中，分開拇指與四指，將胎兒握住，宮縮時緩慢旋轉胎兒頭部至枕前位。在旋轉期間，右枕需根據順時針方向旋轉，控制旋轉度數為45°～90°；左枕應根據逆時針方向旋轉，控制旋轉度數為45°～90°；正后枕旋轉度數以135°左右為宜。調整好異常胎頭后，在2次宮縮之后使得胎兒以枕前位固定。與此同時為產婦展開心理干預，指導產婦不停向下用力，促進胎頭下降。在3次宮縮之后，查看胎頭銜接情況，觀察是否存在臍帶脫垂現象。當感到胎頭出現明顯下降趨勢后，助產士從產婦陰道中收回右手。20 min之后對胎兒狀態檢查，若再次發生胎頭異常，助產士可再次展開徒手旋轉胎頭操作，所用方法和第一次操作相同。若第二次旋轉胎頭未成功，可結合孕婦具體情況實施剖宮產。

1.3 觀察指標：①記錄兩組產婦最終分娩方式；②統計第二產程時間；③統計胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生情況。

1.4 統計學分析：用SPSS 20.0統計分析相關數據，計量資料表現形式為（±s），對比方式為t檢驗，計數資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式比較：對照組自然分娩17例（50.0%），陰道助產6例（17.6%），剖宮產11例（32.4%）；觀察組自然分娩23例（67.6%），陰道助產6例（17.6%），剖宮產5例（14.7%）；觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05）。2.2 兩組第二產程時間分析：對照組、觀察組第二產程時間為（37.6±5.4）min、（21.8±3.6）min，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組圍生兒情況分析：對照組胎兒宮內窘迫6例（17.6%），新生兒窒息7例（20.6%）；觀察組胎兒宮內窘迫1例（2.9%），新生兒窒息1例（2.9%）；兩組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒位置異常為產婦難產的常見原因，在所有頭位難產中占比為85%左右[3]。研究[4]發現，頭位難產發生因素和產婦宮縮乏力、骨盆狹窄或畸形、胎俯屈不佳等因素有關。在分娩期間，若胎頭于盆底受壓時間過長，可導致胎兒缺氧風險大幅增加[5]，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率也會隨之增加。同時，胎頭下降期間若遭遇阻礙，那么產程時間就會延長，在這一狀態下，常需采取剖宮產方式為產婦分娩。眾所周知，剖宮產產婦分娩后出血、感染、，母嬰損傷風險均大幅增加。因此對于頭位難產的產婦，臨床應給予充分重視，采取有效措施幫助產婦順利分娩。

目前臨床常用的助產措施包括氣囊助產和徒手旋轉助產。氣囊助產需依靠氣囊助產儀完成助產操作，而徒手旋轉無需采用儀器，助產士用手直接操作，相較于氣囊助產，徒手旋轉助產更易控制力道，故而助產操作也更加安全可靠[6]。根據頭位難產發生原因可以推斷，產婦是否可以自然分娩，取決于助產士能否將胎頭旋轉到枕前位，若能旋轉成功，就算有輕微的頭盆不稱，產婦也可進行自然分娩；若旋轉失敗，即使頭盆相稱，也可能無法自然分娩。因此，助產士在徒手旋轉胎頭期間，需注意控制旋轉角度。同時，助產士應選取適當的旋轉時機，一般在產婦進至活躍期之后，借助產婦宮縮的壓力，迅速伸入右手，緩慢旋轉胎頭。在徒手旋轉胎頭期間，助產士應注意為產婦提供心理干預，給予產婦支持、安慰，轉移產婦注意力，進而減輕產婦的疼痛感。為確保助產操作的順利進行，助產士在產婦分娩前，應為其詳細講解產程細節，告知配合方法、注意事項，宣傳自然分娩對母嬰的益處，和產婦積極交流，鼓勵產婦嘗試自然分娩，減輕產婦對分娩的恐懼，使之能夠配合助產士指導吸氣、用力，提高助產效果。

本研究顯示，觀察組剖宮產率17.6%明顯低于對照組的32.4%（P＜0.05），第二產程時間（21.8±3.6）min明顯短于對照組的（37.6±5.4）min（P＜0.05），觀察組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，在頭位難產產婦助產護理中應用徒手旋轉手法，可提高自然分娩率，縮短產程，改善圍生兒預后，值得推廣。