早產(chǎn)兒胃腸道舒適護(hù)理管理的臨床應(yīng)用與效果探討

王金梅

（鞍山市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 鞍山 114001）

胃腸道舒適護(hù)理是指根據(jù)早產(chǎn)兒胃腸道尚未發(fā)育成熟，喂奶后很容易發(fā)生嘔吐、排便不暢、胃動(dòng)力不足、腹脹等胃腸道不耐受情況的生理特點(diǎn)，通過(guò)舒適體位、微量喂養(yǎng)等方式，促使早產(chǎn)兒從喂養(yǎng)、經(jīng)胃腸道吸收后獲取足夠營(yíng)養(yǎng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)兒分娩前胎齡越小，分娩時(shí)體質(zhì)量越小，發(fā)生胃腸道不耐受風(fēng)險(xiǎn)越高，早產(chǎn)兒存活率越低，這說(shuō)明胃腸道舒適護(hù)理的必要性及重要性[1-2]。本次研究選擇2015年1月至2016年12月在我院接受治療的早產(chǎn)兒35例，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加入胃腸道舒適護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，臨床效果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2015年1月至2016年12月在我院接受治療的早產(chǎn)兒70例，按照分娩先后順序?qū)⒒純悍殖捎^察組及對(duì)照組。觀察組35例，男21例，女14例，胎齡30～36周，胎齡平均（33.05±2.54）周，日齡1～10 d，日齡平均（3.11±1.53）d，出生體質(zhì)量1452～2243 g，出生體質(zhì)量平均（1893.00±334.50）g。對(duì)照組35例，男19例，女16例，胎齡31～37周，胎齡平均（33.40±2.69）周，日齡0.5～11 d，日齡平均（3.37±1.82）d，出生體質(zhì)量1483～2266 g，出生體質(zhì)量平均（1912.50±336.24）g。對(duì)比兩組患兒一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床資料完整，研究中途無(wú)脫出；②嘔吐≥3次/天；③進(jìn)食奶水重量下降，或不增，至少維持3 d；④胃內(nèi)存奶量超過(guò)1/3上次喂奶量，或在24 h內(nèi)超過(guò)喂養(yǎng)總量1/4；⑤24 h患兒腹圍增加至少1.5 cm；⑥胃內(nèi)嘔吐物呈咖啡樣，大便檢測(cè)結(jié)果顯示潛血呈陽(yáng)性[3]；⑦所有患兒家屬、法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.3 本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①因持續(xù)哭鬧無(wú)法參與本次研究，以及身體過(guò)于衰弱，導(dǎo)致無(wú)法參與本次研究；②凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病，腫瘤，傳染病；③基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病，以及其他疾病；④患兒家屬及其法定監(jiān)護(hù)人不愿配合研究。

1.4 研究方法：兩組患兒均經(jīng)由留置胃管進(jìn)行胃腸道減壓，適當(dāng)禁食，并經(jīng)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待觀察患兒具備自主吞咽能力后，經(jīng)由胃腸道飼管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)量逐漸增加，由稀到濃，再到奶瓶喂養(yǎng)。按照病情，遵醫(yī)囑給予紅霉素（小劑量）經(jīng)靜脈途徑治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括舒適溫度及濕度，合適體溫，保持安靜及適當(dāng)光線，避免對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，注意保暖及呼吸循環(huán)，禁食1～3 d后按照情況判斷是否需要經(jīng)口喂養(yǎng)，或下飼管。

觀察組在常規(guī)護(hù)理操作上加入胃腸道舒適護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：①早期給予灌腸治療，促使早產(chǎn)兒順暢排便；分娩后30 min，經(jīng)由開(kāi)塞露5 mL+生理鹽水5 mL保留灌腸，2次/天，待胎糞排盡方可停止灌腸；②分娩后6 h開(kāi)始，手預(yù)熱后以臍部為中心全身?yè)嵊|，順時(shí)針持續(xù)5～10 min，選擇餐后1 h，或兩餐之間，早產(chǎn)兒四肢靠身體并攏，手不要離開(kāi)患兒腹部，撫觸5 mL后，輕揉左腹8～10次，撫觸接觸后適當(dāng)抬高（15°～30°），右側(cè)臥位，時(shí)間約30 min，降低喂養(yǎng)后嘔吐風(fēng)險(xiǎn)；③出生后24 h開(kāi)始微量喂養(yǎng)，每日每kg體質(zhì)量0.1～24 mL，從少到多，循序漸進(jìn)；每次喂養(yǎng)前均需抽出胃內(nèi)殘留奶量，持續(xù)觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，針對(duì)性處理[4]；④經(jīng)口喂養(yǎng)存在困難，或喂養(yǎng)不耐受情況較重，可給予注意非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及藥物干預(yù)，注意持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常情況，給予針對(duì)性護(hù)理。

2 結(jié) 果

觀察組患兒住院時(shí)間（27.90±5.02）d、住院費(fèi)用（7705.04±1239.58）元均顯著低于對(duì)照組（34.58±5.11）d、（8859.83±1689.66）元，差異顯著，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

觀察組患兒繼發(fā)感染率8.57%（3/35）、硬腫癥發(fā)生率20.00%（7/35）、呼吸暫停率28.57%（10/35）明顯對(duì)于對(duì)照組的28.57%（10/35）、34.29%（12/35）以及48.57%（17/35），差異顯著，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

早產(chǎn)兒是指在母體內(nèi)孕育時(shí)間不足，機(jī)體各項(xiàng)器官及系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，抵抗力相對(duì)足月分娩兒較弱，因此發(fā)生如感染、硬腫癥等疾病風(fēng)險(xiǎn)較高。尤其是當(dāng)病房?jī)?nèi)，或人為因素對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生刺激時(shí)，能夠加大負(fù)面影響，促使機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒存活概率下降，因此需加強(qiáng)護(hù)理，使得早產(chǎn)兒的身心需求得到保障，提升其生活質(zhì)量。胃腸道舒適護(hù)理措施是近幾年逐漸在臨床上星期的新型護(hù)理模式的一部分，能夠有效改善其喂養(yǎng)不耐受情況，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。本次研究中觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)治療及處理措施基礎(chǔ)上給予胃腸道舒適護(hù)理，其住院時(shí)間、花費(fèi)、不良并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于僅施行常規(guī)治療及護(hù)理措施的對(duì)照組而言改善程度顯著（P＜0.05），支持上述觀點(diǎn)。

總之，早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加入胃腸道舒適護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有助于促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，盡可能外界不利負(fù)面影響因素對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，減少不良發(fā)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得早產(chǎn)兒身心需求獲得滿足，降低醫(yī)療成本，有利于提升早產(chǎn)兒存活率，提高其生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。