四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛護理中實施護理管理的效果觀察

王麗穎

（遼源礦業(yè)（集團）有限責任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

四肢創(chuàng)傷骨折是創(chuàng)傷性骨折患者中一種較為常見的類型，發(fā)病原因多為高處墜落、交通事故以及打架斗毆等。針對四肢創(chuàng)傷骨折患者來說，必須給予全面的照護和及時有效的治療。常規(guī)護理模式對此類患者心理狀態(tài)改善作用和疼痛控制作用并不理想，急性疼痛護理能夠為此類患者提供針對性的護理服務[1]。鑒于此，本研究特對在四肢創(chuàng)傷骨折患者中引入急性疼痛護理，并將其應用成效與常規(guī)方法相比較，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過后，自2015年2月至2016年7月收治的四肢創(chuàng)傷性骨折患者中篩選出96例展開臨床對照試驗。所有受試者均為四肢創(chuàng)傷性骨折，且均影像學檢查確診，均簽署知情同意書；排除存在嚴重臟器損傷、合并嚴重內科疾病、存在失血性休克或意識障礙者，排除拒簽同意書者。按照PEMS3.0軟件包中隨機數(shù)表把所有入選者分為參照組和研究組，參照組48例患者中27例男性、21例女性，年齡24～70歲，平均（43.6±10.5）歲，受傷原因：交通事故17例、高處墜落15例、跌倒8例、打架斗毆6例、其他2例；研究組48例患者中29例男性、19例女性，年齡22～73歲，平均（44.1±11.2）歲，受傷原因：交通事故18例、高處墜落14例、跌倒9例、打架斗毆5例、其他2例。組間上述資料經(jīng)檢驗可知均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組接受常規(guī)方法照護，具體包括清創(chuàng)、消毒，幫助患者完成檢查、配合臨床醫(yī)師盡快恢復患肢血液循環(huán)、固定骨折部位等。研究組在上述操作的基礎上給予急性疼痛護理，具體操作內容：首先由護士長組織所有護理人員成立急性疼痛護理小組，對所有小組成員加強培訓，培訓的內容主要有患者疼痛程度的評估方法、急性疼痛控制技巧等；然后有護理人員利用面部表情觀察法、談話法了解本組每一位患者的疼痛程度，并根據(jù)評定結果分為三個等級，輕度疼痛者采用藥物鎮(zhèn)痛，中度疼痛者在藥物鎮(zhèn)痛的基礎上利用冰袋冷敷以減輕疼痛；若疼痛感劇烈，則需要在同時指導患者疼痛控制的技巧，如深呼吸法等，還應當轉移患者的注意力減輕主觀疼痛感。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組護理前后焦慮、抑郁和疼痛嚴重程度，并評價滿意度。焦慮、抑郁均采用自評量表量化[2]，每個量表均各含有20個條目，且均為四級評分，每個條目評分之和即為焦慮、抑郁狀態(tài)得分，評分越高可說明癥狀越嚴重；疼痛感采用視覺模擬量表評定，理論總分為0～10分，評分越高可說明疼痛感越劇烈；滿意度評價工具為衛(wèi)生部滿意度調查問卷，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意4個等級，且前兩項之和的構成比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析：將兩組間數(shù)據(jù)差異采用SPSS20.0版本軟件檢驗，其中計量資料（±s）、計數(shù)資料（%）、等級分布資料比較均分別采用t、χ2、秩和檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結 果

2.1 護理前后焦慮、抑郁和疼痛評分比較：研究組護理前焦慮、抑郁和疼痛評分分別為（56.7±4.6）分、（56.2±5.1）分和（7.2±1.4）分，護理后分別為（27.6±2.4）分、（28.3±2.9）分和（1.3±0.4）分，護理后均較護理前顯著降低（t=12.075，P=0.000；t=11.347，P=0.000；t=16.896，P=0.000）；參照組護理前焦慮、抑郁和疼痛評分分別為（56.1±5.2）分、（55.8±5.4）分和（7.4±1.2）分，護理后分別為（38.7±3.3）分、（40.2±3.5）分和（2.9±0.6）分，護理后評分均較護理前顯著降低（t=7.024，P=0.002；t=6.958，P=0.007；t=10.843，P=0.000）。護理前研究組與參照組評分對應比較均無顯著性差異（t=1.347，P=0.119；t=0.988，P=0.204；t=0.743，P=0.215），且護理后研究組評分遠低于參照組（t=7.802，P=0.001；t=6.433，P=0.009；t=9.021，P=0.000）。

2.2 滿意度比較：研究組非常滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意者分別有39例、7例、2例、0例，總滿意度為95.83%；參照組分別有30例、8例、7例、3例，總滿意度為79.17%。組間滿意度分布比較差異顯著（U=7.404，P=0.005），且研究組總滿意度與參照組差異也有顯著性（χ2=6.042，P=0.011）。

3 討 論

近年來四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率逐年顯著升高，若患者病情明確，但是得不到科學合理的治療和護理，便很容易延誤病情。常規(guī)護理模式在四肢創(chuàng)傷骨折患者中應用能夠滿足其基礎的護理需求，但是調查發(fā)現(xiàn)[3]，此類患者對于護理服務的需求逐步朝向多樣化、個體化發(fā)展，尤其是對于系統(tǒng)化疼痛控制護理的需求更為強烈。由此可知，急性疼痛護理在此類患者中具有較高的可行性。

急性疼痛護理主要是針對急性創(chuàng)傷患者的一種系統(tǒng)化的疼痛控制方法，相較于常規(guī)護理模式，急性疼痛護理不僅能夠更為有效地減輕疼痛程度，還可顯著改善其心理狀態(tài)，提升護理服務滿意度[4]。在急性疼痛護理應用過程中，首先通過建立急性護理小組明確分工且提升護理人員的疼痛控制技巧，是準確評估患者疼痛程度，并給予有效疼痛控制措施的關鍵；其次疼痛控制護理操作不僅僅是藥物控制，還有物理鎮(zhèn)痛和其他鎮(zhèn)痛技巧，因而對疼痛的控制作用也更佳[5-6]。

本研究中，研究組護理后焦慮、抑郁評分和疼痛評分均較參照組顯著改善，且前者的滿意度與后者也存在顯著性差異，證實急性疼痛護理具有較高的可行性。綜上，建議在四肢創(chuàng)傷骨折患者護理中引入急性疼痛護理，作用顯著且積極，值得大范圍應用。