循證護理在胃大部切除術后患者中的應用效果觀察

杜文明

（丹東市中心醫院體檢中心，遼寧 丹東 118000）

胃大部切除術是胃癌的常用手術方式，術后若護理不當，極易影響患者的恢復。本研究旨在探討循證護理干預在胃大部切除術后患者的效果，以期為胃大部切除術患者的護理提供實踐參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年1月至2016年12月在本院行胃大部切除術的146例患者作為研究對象，根據隨機原則及隨機數字表法將146例患者隨機分為對照組（n=70例）和觀察組（n=76例），對照組中男性患者52例，女性患者18例；年齡50～80歲，平均（59.32±2.25）歲。觀察組中男性患者54例，女性患者22例；年齡50～80歲，平均（59.36±2.28）歲。對照組及觀察組的性別、年齡等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組予以常規護理，主要包括術前準備、術中配合、術后健康指導等。觀察組予以循證護理干預，具體如下：首先建立循證問題，主要包括胃大部切除術相關知識欠缺、術后疼痛及術后深靜脈血栓、吻合口瘺、肺部感染、切口感染等并發癥的發生。然后尋找循證證據，查閱相關的文獻資料，結合多年的臨床護理實踐經驗，或獲取針對循證問題的證據。最后實施循證護理干預：①入院健康宣教。患者入院后，向患者介紹醫院的環境及住院制度、主管醫師的業務水平，為患者提供舒適的住院環境。②心理護理。向患者詳細講解胃大部切除術的步驟，提高患者對手術相關知識的認知度，從而消除由于不了解相關知識導致的焦慮、緊張等情緒。積極與患者進行溝通焦慮，觀察組患者的疼痛表現，若患者疼痛劇烈可適當予以止疼藥。③預防并發癥。術后密切觀察患者的引流裝置，記錄引流量。術后24 h，若引流液為血性引流液，應高度警惕術后出血。殘端瘺是胃大部切除術后的一種嚴重并發癥，術后4～7 d使殘端瘺的高發期，若引流液為膽汁樣液體，且患者出現壓痛、反跳痛、腹痛，應告知主管醫師。手術后2～3 d指導患者應以流質進食為主，盡量減少導致胃腸脹氣的食物，若患者出現無排氣、腹痛、嘔吐等表現，應及時告知主管醫師，以預防梗阻的發生。手術后幫助患者使用正確方法進行排痰，若痰液比較黏稠較難咳出，可使用霧化吸入進行治療。根據患者病情的恢復情況，指導患者及早進行活動，手術次日可指導患者坐起原地運動，手術后第2天，指導患者站立，術后第3天指導患者扶墻行走。同時還可指導患者每晚使用溫水進行足浴，以刺激血液循環及胃腸蠕動。為避免吻合口瘺的發生，應保持胃管的通暢，同時使其保持在一個負壓吸引狀態，避免胃的急性擴張對吻合口愈合的影響。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組的腸鳴音恢復時間分別為（2.59±0.52）d、（1.04±0.21）d；首次排氣時間分別為（4.68±0.68）d、（3.12±0.15）d；經t檢驗，觀察組的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間均顯著短于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

循證護理干預是指把科學結論作為護理干預的證據，將臨床護理實踐中遇到的問題作為基礎，同時結合患者的實際情況，查閱相關的文獻資料，為患者制定有針對性的、實用的、科學的護理方案，以患者的住院時間作為橫軸，細化各項護理服務，在醫療資源耗費最少、康復最快的基礎上使患者獲得最好的護理服務[1]。胃大部切除術后若護理不當極易導致傾倒綜合征、腸粘連、吻合口梗阻、殘端瘺、出血等并發癥，嚴重影響患者的恢復[2]。本研究結果顯示，經循證護理干預后，觀察組的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間均顯著短于對照組，結果表明，循證護理干預可有效促進胃大部切除術患者的恢復，分析原因可能是由于循證護理干預將宣教的內容及措施加以規范，使護理更具針對性、科學性，進一步提高了護理效果，縮短了患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間[3]。

綜上所述，在行胃大部切除術后患者中施以循證護理干預，可有效提高手術治療效果，具有十分重要的臨床意義。