姑息護理對終末期肝病患者醫(yī)療資源消耗與住院費用的影響分析

陳雙鳳 王瑩瑩 孫曉云 桑合珍 繆曉梅

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院傳染科，江蘇 如東 226400）

終末期肝病主要有肝硬化失代償期引起的反復消化道出血、肝腹水、肝性腦病、肝癌、肝功能衰竭等，具有很高的病死率，同時患者還要承受疾病的折磨，很容易出現(xiàn)不良情緒等情況，因此需要為患者提供適當?shù)淖o理。姑息護理是指對那些患有無法治愈疾病的患者提供積極的整體護理，通過預防、評估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理患者心理、社會、精神和宗教方面的一系列問題，最大程度地提高患者及其家屬的生活質量。本文通過姑息護理與常規(guī)護理對終末期肝病患者的護理效果進行比較，重點分析姑息護理對終末期肝病患者醫(yī)療資源消耗影響與住院費用影響，為終末期肝病姑息護理的進一步開展提供依據(jù)。詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院傳染科2016年1月至2017年1月收治的肝硬化失代償期引起反復上消化道出血及肝性腦病、晚期肝癌、肝功能衰竭的患者60例為研究對象，其中男患者45例，女患者15例，平均年齡（56±9.7）歲。疾病情況：肝硬化失代償期患者30例，晚期肝癌患者18例，肝癌合并肝硬化患者10例，肝功能衰竭患者2例。將全部患者分為對照組和治療組，每組各有30例。其中對照組男患者20例，女患者8例，平均年齡（55.3±9.2）歲，行常規(guī)護理模式；而治療組30例中，男患者25例，女患者7例，平均年齡（55.4±9.5）歲，在常規(guī)護理模式基礎上結合姑息護理。2組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式。對照組（常規(guī)護理）：①保持病房適宜溫度、濕度、通風等。②病房周邊環(huán)境要做好控制噪聲工作，積極的為病患提供安靜的修養(yǎng)環(huán)境。③為患者制定個性化飲食方案，食用易消化等食物。④根據(jù)不同疾病癥狀給予對癥治療和護理。

治療組（常規(guī)護理+姑息護理）：治療組常規(guī)護理模式與上述對照組一致，并結合姑息護理干預法：①布置溫馨病患環(huán)境[1]。病房中可做壁畫，根據(jù)個人情況積極的為病患調整電視機位置；走廊出宣傳健康宣傳畫報，增加人文氣息，有助于提升患者認為修養(yǎng)，為病患提供舒適的住院環(huán)境。②開展“量化-評估-診療”以及“護理-反饋”模式。患者入院后，姑息醫(yī)師和護理人員根據(jù)病患相關指標為患者制定醫(yī)療、護理方案，加強醫(yī)護溝通。姑息護理責任護士要及時組織營養(yǎng)護士、疼痛護士等相關護理人員進行會診，為患者制定護理方案。③開展人文和心理護理。實現(xiàn)人文護理，即從生理、心理以及社會和精神等開展全方位護理，護理人員應以積極、熱情、負責的態(tài)度為患者提供服務，讓患者感受到尊重和理解，緩解疾病為他們帶來的心理和生理上壓抑感[2]。④“無痛”護理。肝癌不利于病患的生活質量，患者入院1小時內要做好疼痛評估，規(guī)范操作護理流程，醫(yī)護的雙對照，匯報患者每日疼痛情況，積極的與患者家屬溝通，獲得家屬支持，讓患者積極的面對治療，保持良好的精神狀態(tài)。⑤營養(yǎng)護理。待患者入院后，營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)護士為患者提供專業(yè)的營養(yǎng)評估，做好腸內、外營養(yǎng)支持。飲食主要清淡、易消化、優(yōu)質蛋白食物為主，堅持少食多餐[3]。⑥“康樂復健”護理。醫(yī)院設立康樂室，有復健器材和娛樂設施，比如：平衡訓練等，根據(jù)病患實際情況，制定個性康樂復健計劃，適當進行肌肉訓練等，有助于減少疲勞，愉悅身心，增加生活樂趣。⑦臨終關懷。醫(yī)護人員要給予患者更多愛心、耐心，話語輕柔，減少痛苦。尋找適當時機對患者開展死亡教育，幫助患者面對死亡，消除對死亡的恐懼，尊重每一位患者臨終意愿，使其有尊嚴的走完最后一程。

1.3 分析指標：對比兩組住院費用及住院天數(shù)，其中住院費用包括西藥費、化驗費以及輸血費用[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應用（n/%）和（±s）表示，組間差異通過χ2和t檢驗，當P＜0.05時，統(tǒng)計的相關方法具有參考價值和意義。

2 結 果

經不同的護理發(fā)現(xiàn)，治療組西藥費、化驗費以及輸血費分別為2507～30089元、565～1149元和230～1300元，住院總費用5528～31697元；住院平均天數(shù)為（36.8±18.6）d；而 對照組依次為2410～37894元、424～1089元和0～865元，住院總費用3089～80856元；住院平均天數(shù)（48.2±20.8）d。明顯治療組住院總費用低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

臨床上認為，終末期患者即將面臨死亡，心理上肯定會出現(xiàn)恐懼、絕望等情緒，病患對家屬以及醫(yī)護人員的依賴性更大，而姑息護理為終末期肝病患者提供人性化、科學化的護理。現(xiàn)階段，我國采取姑息護理還未形成統(tǒng)一規(guī)范標準，很多癥狀控制以及心理社會問題還需要進一步確定[5]。

本次研究中顯示，為患者提供姑息護理，不僅從環(huán)境、心理等方面提供服務，同時給予患者更多人性化護理，讓患者以平和的心態(tài)面對死亡，安寧的走完最后一程路程。且經專業(yè)護理后發(fā)現(xiàn)，采取姑息護理干預的治療組，其住院花費，如西藥費、化驗費以及輸血費的使用均少于對照組的使用費用，且住院天數(shù)短于對照組，減少支出。兩組間差異具備統(tǒng)計學方面的意義，P＜0.05。有力證實，為終末期肝病患者提供姑息護理，不僅可以保持對患者護理的延續(xù)性，還可可降低醫(yī)療費用，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。

綜上所述，對終末期肝病患者實施姑息護理干預，有助于減少患者身心痛苦，提升生活質量，同時對醫(yī)療資源消耗少，有效控制住院費用，減少家庭負擔，具有較高的臨床推廣價值。