面部色診對靜息期炎癥性腸病患者肛腸術后恢復的指導意義

蔣守龍 吳 佳 方衛青

（1 揚州大學第五臨床醫學院肛腸外科，江蘇 揚州 255000；2 揚州大學第五臨床醫學院信息處，江蘇 揚州 255000）

肛腸外科，特別是以痔瘺為主體工作的肛腸外科，臨床中在手術治療肛裂、肛瘺、痔病等方面，以其并發癥多、病程長、疼痛重等聞名。臨床工作過程中，也越來越多的發現，術后生長緩慢、肉芽組織增生現象逐漸增多，通過術后進一步檢查，發現腸道炎癥改變是手術后生長緩慢的主要原因。對膿腫及肛瘺患者，手術后1周發現創面生長出現肉芽增生等不良表現，且患者有明顯面色萎黃、ā白、面色少華或無華表現，伴有或不伴有大便質地稀薄，入水易散，不成形。此時我們開始醫囑使用“美沙拉嗪”進行診斷性治療，所有患者均取得很好地效果，故進行總結，以供同道指正。

1 臨床資料

通過信息中心對出院患者病歷中，2012年1月1日至2016年12月30日全院醫囑“美沙拉嗪”患者共509例，排除其他科室患者病歷，及本科室確診“結腸炎”病歷，排除重復住院病歷，我科在此期間，醫囑“美沙拉嗪”使用者157例：膿腫及肛瘺59例；肛乳頭瘤3例；痔病69例，其他相關手術16例。美沙拉嗪使用方法有0.4～0.8克/次，每天3次；根據患者癥狀適度調整，參照炎癥性腸病輕度結腸炎表現進行治療。通過患者復診或電話隨訪（我院1100出院患者隨訪中心），患者相互間聯系比較，延期愈合1周左右，患者預期期愈合者100%，滿意度98%。

所有患者如期愈合，待肛門癥狀消失，勸導患者腸鏡檢查或專科肛門直腸鏡檢查。如結直腸炎癥程度不重，停止美沙拉嗪治療，如腸道仍充血、水腫，甚至潰瘍等存在，則進一步門診抗結腸炎治療。

2 討 論

望診是中醫望聞問切四診重要組成部分，通過對患者的外在表現進行觀察的一種診斷方法，中醫認為人體是個有機的整體，內在的病理變化，一定會在人的體表有所表現，所謂：有諸內，必行之于外。其中察顏觀色是最容易采集患者基本資料，色即面色，面部是色澤是臟腑氣血盛衰的表現，紅潤而有光澤者，即是氣血充足，表明疾病輕，預后好，如果面色蒼白，晦暗而缺少光澤，表明氣血不足，疾病多重，病程長，預后不良。

《素問?五臟生成篇》：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者皆不死，……對面色與疾病之轉歸作了概要性闡述。脾虛，出自《素問?臟氣法時論》，泛指脾之陰陽氣血不足的各種癥候。脾的功能是消化吸收，轉輸營養物質，運化水液，統攝血緣。脾主肌肉、四肢，為后天之本，支持人體恢復和生長，其華在唇，其色主黃。面色淡黃而無光澤，稱為萎黃，多屬脾胃虛弱，氣血虧耗所致。

脾胃為氣血生化之源，脾氣虛弱，運化不力，難以腐化水谷，也不能有效吸收水谷之精華，導致患者四肢乏力，面色不華。日久傷及陽氣，脾陽不足，則疾病加重，身體形寒肢冷，腹痛腹瀉，便下膿血；長期治療效果不佳或者沒有及時治療者，也可能會出現因為體液的長期丟失出現脾陰虛，陰陽俱虛可能。此點變化在炎癥性腸病發生發展過程中可以逐步表現[1-2]。

炎癥性腸病，在疾病的發展初期階段可能并不會表現出明顯的胃腸道癥狀，但疾病的相關影響已經存在，我們稱之為靜息期腸炎，部分患者可能炎癥性腸病的初發癥狀恰恰只有肛門部癥候，其中肛瘺在炎癥性腸病患者一生中，發生率極高，甚至1/4～1/3患者會發作肛周膿腫、肛瘺[3]。此類患者腸道病變的確診多出現在肛周疾病手術后，因為創面愈合極為緩慢而查找原因，特別是結腸鏡檢查，發現結腸有充血、潰瘍等表現，而患者卻沒有明顯的主觀癥狀[4-8]。通過長期的臨床觀察，我們發現其雖然沒有明顯的臨床癥狀，但一定會有軀體的一些表現，比如面色不好，身體消瘦，“能吃卻不長肉”等。而此類表現，正符合中醫所謂“脾虛”!由于現代人營養過剩，也有部分人群身體偏胖，卻“面色難看”，所以，正確評定健康的“脾”功能，需要各項理化明確。

臨床過程中，我們經常遇到一些患者，醫師甚至會有口頭禪“脾虛面色”，同時猜測到該患者可能胃腸道功能不好，預示入院手術要注意一些特殊情況，比如術后生長緩慢，肉芽組織增生，難以愈合等令醫患雙方均感頭痛的情況。并可能因此提前采取一些治療手段，以期避免可能出現的麻煩。

肛腸外科，作為胃腸道出口區病變科室，除了大部分常規肛門直腸疾病外，臨床上越來越多的接觸到因為胃腸疾病影響，出現手術后不良并發癥情況，術前也可能肛周疾病即是炎癥性腸病的表現，比如肛瘺，肛管潰瘍，特殊的炎性痔瘡。關于炎癥性腸病伴發肛周疾病患者，如果炎癥性腸病得到明確診斷，肛腸外科醫師一般不會冒然進行肛周疾病手術治療的。因為肛周疾病作為炎癥性腸病的一種外在表現，腸道炎癥如果得不到有效控制或治愈，肛周疾病的手術治療不能夠達到目的，甚至會給患者及醫師帶來更多的麻煩[4,6,8]。

通過觀察患者面部顏色，對面色“萎黃”、“ā白”者，預防性使用美沙拉嗪治療肛周膿腫及肛瘺手術后創面愈合緩慢是有效的，我們希望在今后臨床工作中，進一步進行相關隨機研究，以進一步研究此方法的有效性和必要性。