“五通法”治療腦卒中后遺癥256例臨床療效觀察

郭先鋒 王淑蕓

（濟南市章丘區文祖街道辦事處社區衛生服務中心，山東 濟南 250205）

腦卒中具有高發病率、高致殘率的特點。我國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活。筆者2015年～2017年，采用“五通”綜合療法治療腦卒中后遺癥256例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有腦卒中患者均經顱腦CT而確診，經內科急性期住院治療后病情穩定，轉康復科治療。256例患者中，男性137例，女性119例；腦梗死患者161例，腦出血患者95例；年齡＜30歲1例，31～40歲4例，41～50歲47例，51～60歲96例，61～70歲84例，70歲以上24例。患者大多兼有高血壓病和（或）糖尿病。從性別看，男性多于女性；從病種看，腦梗死患者多余腦出血患者；從年齡看，患者多集中于50～70歲。臨床癥狀多以一側上下肢癱瘓為主，或兼有頭痛、頭暈、言語不利、吞咽困難、尿便障礙、關節疼痛等癥狀。

1.2 治療方法：一般病例均在發病7～14 d后，經內科治療，顱內壓平穩，生命體征穩定，開始采用“五通法”治療，即微通法、溫通法、泄通法、疏通法、藥通法。

1.2.1 微通法：采用毫針刺法，治療以頭皮針、醒腦開竅針等手法為主，輔以滋補肝腎、調節脾胃、疏通經絡之穴位。頭皮針取患側頭皮運動區上1/5～2/5及足運感覺區，失語加取語言一區及二區，感覺障礙取感覺區，平衡障礙取平衡區。用1.5～2寸的28～30號毫針，在選定刺激區下，經消毒后刺入皮下深1～1.5寸。醒腦開竅針方法：以雙側內關、人中、患側三陰交為主穴，患側的極泉、尺澤、委中為副穴。針刺穴位要嚴格遵循該針刺法所規范的量學規定，內關穴進針時要注意捻轉和提插相結合，深度1.0～1.5寸，捻轉＞360°，頻率控制為每分鐘50～90轉，持續操作1～3 min。人中穴進針時采用雀啄手法，斜刺0.3～0.5寸，向同一方向捻轉360°，以患者眼球濕潤或流淚為針刺達到量學的效應指標。三陰交穴采用提插捻轉補法，針沿與脛骨后緣皮膚呈45°角斜向后刺入，深度1.0～1.5寸，行重插輕提之補法，以患者下肢連續抽動3次為達到手法量學要求。極泉穴和尺澤穴用提插瀉法，直刺1.0～1.5寸，以上肢抽動3次為達到量學效應。極泉穴直刺進針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。尺澤穴操作同極泉穴。委中穴用提插瀉法，指導患者昂臥位直腿抬高取穴，深度1.0～1.5寸，以下肢抽動3次為度。其余穴位常規進針。

1.2.2 溫通法：采用火針、溫針等治療。如肩關節、肘關節疼痛僵硬，用火針速刺疼痛部位；髖關節疼痛無力，用火針點刺疼痛部位及臀部不適部位；膝關節疼痛及活動不靈，可針刺犢鼻及局部腧穴；踝關節內收行走障礙者，可針刺丘墟、解溪等；火針循經點刺“督脈十三針”或“三督龜七針”，可有效增加腦部的氣血運行，也可用溫針治療。

1.2.3 泄通法：采用三棱針治療，如對言語不利患者采用三棱針金津、玉液放血治療；手指麻木采用“十宣”放血；以及一些特定部位曲張血管三棱針放血等治療。

1.2.4 疏通法：采用長針治療，取透穴、通經透刺等，取手足陽明，同名經取穴法，配以膽經穴道，每次2～4條穴道，針患側，留針20～40 min，補法。常用穴道有陽溪通曲池、曲池通肩ā、環跳通陽關、髀關通梁丘、足三里通下巨虛、陽陵泉通懸鐘等；透穴刺法有合谷透后溪、條口透承山等。

1.2.5 藥通法：采用中醫辨證施治，加少量活血化瘀中藥如當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。①氣虛血滯、脈絡瘀阻型：癥見半身不遂，肢體痿軟無力，口眼歪斜，言語不利，口角流涎，手足浮腫，面色萎黃或者暗淡無華，小便頻數，或遺尿不禁，舌淡紫，苔薄白，脈細澀無力，治亦補氣活血，通經活絡。方用生黃芪30 g，川芎、歸尾各5 g，赤芍、紅花、桃仁、地龍各6 g，丹參、路路通各15 g。②肝陽上亢，脈絡瘀阻型：癥見半身不遂，患側僵硬拘攣，或兼有頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅苔黃，脈象弦滑。治亦平肝潛陽，熄風通絡，活血化瘀。方用天麻9 g，鉤藤（后下）、夏枯草、石決明（先煎）、杜仲、桑寄生各15 g，川芎、歸尾、赤芍、紅花、桃仁、地龍各6 g。③風痰瘀血阻絡型：癥見語言不清，或者失語，舌欠靈活，舌體偏斜，或見肢體麻木、半身不遂，苔白膩，脈象弦滑。治亦祛風除痰通絡，益氣活血化瘀。方用天麻、遠志、石菖蒲各9 g，全蝎3 g（研粉，分2次用藥汁送服），膽南星、白附子各6 g，生黃芪30 g，歸尾、赤芍、紅花、桃仁、地龍各5 g，丹參15 g。中藥均為水煎服。治療15 d為1個療程。輕者治療2個療程，重者治療6個療程。

1.3 療效觀察。療效標準：根據全國中學會內科會制定的腦卒中病中醫診斷評定標準。基本治愈：神經系統癥狀和體征基本消失，癱瘓肢體肌力達Ⅴ級，生活能自理；顯效：神經系統癥狀和體征大部分消失，癱瘓肢體肌力增肌Ⅱ級以上，能獨立行走，在別人協助下可自理生活；好轉：患者肌力增加Ⅰ級以上。無效：治療前后無明顯變化者[1]。

2 結 果

基本治愈84例（32.8%），顯效114例（44.5%），好轉51例（19.9%），無效7例（2.7%），總有效率97%。

3 討 論

腦卒中俗稱腦中風，中醫認為瘀血在中風病的病機中占有十分重要的地位。活血化瘀可以清除瘀血，恢復受損部位的血液供應。筆者采用“五通法”之微通法，采用毫針刺法，治療配以頭皮針、醒腦開竅針等手法，能使大腦中樞直接受到調整性刺激，起到擴張腦血管，降低血液黏稠度，促進局部血液循環以及通過刺激反饋調節神經肌肉興奮性之目的。采用溫通法之火針治療，具有針與灸的雙重作用，可起到溫補陽氣、通經活絡、祛寒除濕、解痙止攣之功效，尤其對腦卒中后引起的肢體拘攣、頑固性疼痛療效較佳。泄通法采用三棱針放血治療，起到活血化瘀，舒筋散結之功效，尤其對舌強不語患者采用金津、玉液放血，能起到立舌洪音，清瀉毒邪、生津止渴等功效，臨床療效顯著。采用長針疏通治療，最大的特點就是“循經取穴”和“透穴治療”，通過對經脈刺激，起到脈道通、活氣穴、調整虛實，達到陰陽平衡的目的。藥通法采用中醫辨證施治，加少量活血化瘀中藥如當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。但中風患者多為老年人，陰陽偏衰，調攝氣血功能低下，當先補氣，氣行則血行。方中重用黃芪，大補元氣，使氣旺則血行，瘀消而不傷正，配以當歸活血和血，且有化瘀不傷血之妙，川芎、桃仁、紅花助當歸活血祛瘀之功效。《素聞?五臟生成論》認為：肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。采用“五通法”綜合治療，能結合各種方法之優點，充分調動身體之潛能，使身體快速達到陰陽平衡，氣血通暢，讓筋脈得以潤養，經絡得以疏通，達到氣血暢通，肢節滑利自如之目的，讓患者能夠早日快速得到康復。治療本病越早療效越著，療程越短，后遺癥越少[2]。一般在發病后的3個月內治療為最佳時期，1年以內仍可治療，1年以上中醫仍可治療，但療效可能相對較差。

中風患者根據受損部位不同臨床表現各異，一旦出現后遺癥，不但給患者心理和軀體造成很大的傷害，也會給家庭和社會造成沉重的負擔。采用“五通法”綜合治療，療效明顯，方法易于掌握，適合在基層推廣。