局部注射治療幼年脊柱關節病髖關節病變的臨床效果探究

鄭顯飛

（遼寧省鞍山市長大醫院骨科，遼寧 鞍山 114000）

幼年脊柱關節病是指16歲以前發病的一組與HLA-B27相關的可累及中軸關節和外周關節的一種炎性疾病，有關節滑膜、肌腱端、腱鞘和滑膜的臨床特征，髖關節是最常累及的部位。在少年中，其髖關節的起病程度與成人起病的嚴重程度并無很大的差別，一般來說腸道以及泌尿系的感染是其發病的主要原因[1]。其臨床表現多是多種關節疾病的表現，如幼年的強直性脊柱炎、幼年瑞特綜合征以及幼年反應性關節炎，有些未成型的可表現為以炎癥為特征的關節病綜合征[2]。本文選取了2013年1月至2016年12月在我院接受治療的幼年脊柱關節病髖關節病變的患者30例為研究對象，探討局部注射治療幼年脊柱關節病髖關節病變臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2016年12月在我科接受治療的幼年脊柱關節病髖關節病變的患者30例為研究對象，所有患者均符合幼年脊柱關節病（JSpA）的診斷標準。患者中，男18例，女12例，年齡4～15歲，平均年齡（12.4±3.2）歲，單側髖關節病變的有21例，雙側髖關節病變的有9例，病程2個月～2年，平均病程（8.5±6.2）個月。

1.2 方法：所有患者均給予局部髖關節注射，對于體質量＜50 kg的患者在高頻超聲引導下采用髖關節局部注射依那普利12.5 mg聯合甲氨蝶呤5 mg，對于體質量＞50 kg的患者來說，給予高頻超聲引導下采用髖關節局部注射依那普利25 mg聯合甲氨蝶呤10 mg。每個月注射1次，一共連續局部注射6個月。

1.3 觀察指標：比較患者的髖關節Harris評分，以及ESR和C反應蛋白的改變。

1.4 統計學方法：本實驗中的所有數據均由SPSS17.0進行處理，根據所觀察的實驗室指標及數據的不同和差異，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析。P＜0.05是有顯著差異，P＜0.01是有非常顯著差異,以評定治療組中藥的效果是否顯著。

2 結 果

治療前Harris評分為（45.78±6.41），治療后的髖關節的Harris評分為（87.12±6.70），經治療，治療前后的髖關節的Harris評分經t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。治療前患者的ESR為（78.67±21.18），治療后患者的ESR為（25.73±6.65），治療前后，經t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。治療前患者的C反應蛋白為（19.58±7.60），治療后患者的C反應蛋白為（8.03±3.10），經t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

幼年脊柱關節病是一種常見的風濕類疾病，在青少年中多以髖關節的酸痛為首發表現，而髖關節損害則很容易致殘，嚴重的影響患者的生活質量。幼年脊柱關節病有時也會有肌腱、韌帶、關節囊等附著部位的炎癥改變，傳統的治療主要是應用抗風濕類的藥物，NSAIDs，以及糖皮質激素等緩解患者的癥狀，延緩病程的進展，但是效果也并不是十分的理想，有的患者因為不能耐受其不良反應而出現關節畸形[3-4]。病變晚期多采用關節置換術，早期發現者則盡可能的保留髖關節的功能，改善其臨床癥狀，提高生活質量，局部注射是將藥物直接作用于病變的部位，有研究顯示其也起到一定的效果。依那西普是一種TNF-α拮抗劑，可以迅速的減輕炎性反應，同時抑制關節的破壞，改善了患者的髖關節功能，同時治療前后髖關節的X線未見明顯加重，提高了患者的生活質量[5]。甲氨蝶呤一般用于腫瘤的治療，與依那西普聯合使用抑制了滑膜炎，可以緩解患者疼痛的癥狀，患者在試驗過程中也未出現不良反應等[6]。

綜上所述，本實驗研究證實，局部注射治療后患者的髖關節Harris評分較治療前相比有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），同時ESR和C反應蛋白也較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。局部注射治療操作簡單，同時1個月注射1次，經濟上也較為節省，患者的臨床癥狀也得到了一定的改善，X現檢查未見明顯加重，因此局部注射治療幼年脊柱并髖關節病變是個良好的方法，其臨床意義也較好，值得進一步研究，并在臨床中推廣和應用。