腦出血并發腦心綜合征的臨床分析

苗瀅瀅

（遼寧省鞍山市長大醫院神經內科，遼寧 鞍山 114000）

腦心綜合征為無既往心臟病史，在出現腦出血、急性顱腦外傷、蛛網膜下腔出血等狀況后致使腦干自主神經中樞系統、下丘腦等受到影響，引起繼發性心血管功能障礙或心臟損害。臨床表現及心電圖顯示出類似急性心肌梗死、心內膜下出血、心肌缺血、心律不齊或心力衰竭的癥狀。但對患者腦出血掌控后或好轉后心臟病癥狀及心電圖失常情況也隨之改善甚至消失[1]。腦心綜合征也是患者發生急性腦血管后使病性加重或致死的要素，且具有極高病殘率及病死率。早發現、早治療對這樣的患者預后有極其重要的意義。本院對收治的腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2008年1月至2014年8月收治的腦出血患者共861例，其中腦出血后引發腦心綜合征50例，其中男33例，女17例；年齡30～80歲，平均（55.2±6.3）歲。急性腦血管病引發腦心綜合征100例，男60例，女40例；年齡30～70歲，平均（54.8±10.3）歲。入選標準：①入選患者經臨床診斷均符合《全國腦血管病會議診斷標準》（1995），顱腦MRI或CT檢查判斷為腦出血；②患者既往病史未有患有心臟病的病史[2]；③確診腦出血后，全部患者經檢查，其結果均出現心電圖異常改變、心肌酶譜異常、心梗類似癥狀、心律不齊、異常搏動、傳導阻滯、心肌缺血等改變，當患者情況趨于正常的過程中，其心電圖檢查和心肌酶譜等均逐步恢復正常。本組研究中，所有患者在參與前均知曉本次實驗的目的，且全部簽署知情同意書，屬自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所有收治患者入院時均進行常規12導聯心電圖檢測，對于異常患者采取每1～3 d檢測1次，心律不齊、心律失常患者則進行動態心電圖24 h不間斷監測。靜脈取血進行心肌酶譜檢測。懷疑心功能異常者進行超聲心電圖檢測。除死亡病者外，其余均跟蹤愈后結果3個月。

1.2.2 治療方法：對于患者個體化差異及病程不同，分別給予腦出血常規治療和嚴重程度不同的個體化方法治療，如出現由于腦心綜合征引起的心肌缺血，則給予患者吸氧及擴張冠狀動脈藥物治療（單硝酸異山梨酯）；如引起心律不齊，則給予抗心律失常藥物治療（利多卡因、異丙腎上腺素）。

2 結 果

2.1 急性腦出血病引發腦心綜合征的概率為63%，其他腦血管引發腦心綜合征的概率為22.7%，急性腦出血病引發腦心綜合征明顯高于其他腦血管患者。

2.2 腦出血并發腦心綜合征的臨床表現類型：其中心律不齊6例（12%），心肌缺血26例（52%），心動異常20例（40%），心肌酶異常10例（20%），ST-T段波動異常29例（58%），傳導阻滯3例（6%），以ST-T段波動較大和心肌缺血表現較多。

3 討 論

國內外臨床研究數據表明，腦心綜合征使腦干自主神經中樞系統、下丘腦等受影響幾乎全部會引起心臟受損，急性腦出血引發心臟損傷率在62%～90%[4]，且以蛛網膜下腔出血發病率最高。本研究數據與相關報道數據相符合，急性腦出血與心電圖異常及心肌酶變異常有正相關的關系。所以需要特別關注腦心綜合征主要由急性腦血管意外等疾病引起的心功能不全等病變，一般發生腦心綜合征時，先暴露顱腦癥狀，從而忽視心功能不全。若不及時給予心電圖及心肌酶等檢查，會造成腦心綜合征的漏診[3]，錯過最佳治療期。腦心綜合征的致病原理尚不明確，Samuels等有提出腦源性心臟損害學說[4]，其假說為“交感超載”引起中樞神經病變繼而引發自主神經功能紊亂，使心電圖改變。連續的交感神經功能錯亂使心肌缺血損傷加重，心肌酶譜升高及心功能紊亂。腦出血患者腦心綜合征發生原因大概有3方面：①顱內壓升高由高血壓引發；②因中樞性神經功能紊亂，引發電解質功能紊亂、加重心肌缺血；③腦出血患者多為老年人，用藥不當加重心臟負荷，導致心臟功能下降。另外，腦部的病變給已有心肌病變的患者加重負擔，這些因素均使心臟病的發生及心肌酶的增高。本研究還表明腦出血的位置與腦心綜合征的發生密切相關，數據顯示最為多見的臨床癥狀是ST-T段改變及心肌缺血，主要的出血位置為腦干出血發生率最高，這些都需要臨床醫者關注。

綜上所述，腦出血后腦心綜合征致病機制是多種因素結合所致，需要對患者預后情況持續觀察。患者應定期做心電圖及心肌酶譜檢測[5-6]，以確保心臟功能正常。急性腦出血患者，除定期做上述檢測外，還需觀察腦部病變，做到早識別、早干預，減少因腦出血引起的腦心綜合征的發生，保護心臟，在醫師及藥師指導下用藥，避免使用對心臟有不良反應的藥物。